黃麗平, 黃貴玲, 鄭勤好

(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 清遠(yuǎn) ,511500)

口腔科診療器械在治療患者過程中需與口腔牙血、唾液等直接接觸，若不能徹底消毒滅菌口腔科診療器械，易造成艾滋病病毒、丙肝病毒、乙肝病毒等病原菌感染，增加血液性傳染病、消化道傳染病等風(fēng)險性[1]。本院消毒供應(yīng)中心已回收口腔科大部分器械進(jìn)行集中處理，但口腔器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多、大小不一、精細(xì)等特點(diǎn)，增加了清洗、消毒與滅菌的難度，加之口腔門診清潔消毒過程中布局不合理及操作流程不完善，造成無法保證口腔診療器械的清潔率和滅菌后的濕包率[2-3]。因此，消毒供應(yīng)中心新開展業(yè)務(wù)口腔器械集中清洗消毒滅菌，保證消毒滅菌效果，避免醫(yī)院交叉感染發(fā)生[4]。本研究探討優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心口腔器械集中清洗消毒滅菌中的應(yīng)用效果，對256件口腔器械展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4—7月在消毒供應(yīng)中心實(shí)施清洗消毒滅菌的口腔器械256件納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各128件。對照組螺旋輸送器、拔髓針、棉花針、三用槍、齒尺、牙弓夾板等口腔科器械34件，根管銼、橡皮碗、調(diào)拌刀、三得鉗等口腔修復(fù)器械30件，開口器、末端鉗、細(xì)絲鉗等口腔正畸器械36件，種植牙翻瓣器、骨粉充填器、磨骨器等口腔種植器械28件。觀察組螺旋輸送器、拔髓針、棉花針、三用槍、齒尺、牙弓夾板等口腔科器械32件，根管銼、橡皮碗、調(diào)拌刀、三得鉗等口腔科修復(fù)器械31件，開口器、末端鉗、細(xì)絲鉗等口腔正畸器械37件，種植牙翻瓣器、骨粉充填器、磨骨器等口腔種植器械28件。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)清洗消毒滅菌處理: 按照傳統(tǒng)的方式器械由口腔科人員進(jìn)行器械清洗、消毒、包裝工作，并運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌處理。

1.2.2 觀察組: 予優(yōu)化流程的集中清洗消毒包裝滅菌。① 口腔科新開展業(yè)務(wù)的器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心密閉回收，在口腔科污物信息化錄入。② 由口腔科護(hù)士連續(xù)2周向消毒供應(yīng)中心人員詳細(xì)講解以上口腔器械特殊材質(zhì)、功能，并通過圖片資料、現(xiàn)場分拆等方式，使消毒供應(yīng)中心可獨(dú)立完成器械清洗、消毒、包裝[5]。③ 建立微信群，平時在工作中遇到的問題采用語音、圖片、小視頻的方式進(jìn)行及時交流，使消毒供應(yīng)中心人員對該類器械的熟悉及操作技能得到進(jìn)一步提高。④ 清洗流程，由消毒供應(yīng)中心在每天的固定時間回收使用過的口腔器械，充分拆開器械，先對口腔器械進(jìn)行流動水清洗，再使用1∶270全效多酶劑浸泡5 min，在流動水下使用專用工具刷洗結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，用水槍反復(fù)沖洗腔道器械，并使用清洗機(jī)進(jìn)行再次清洗。⑤ 增加回收器械的次數(shù)，由原來每天2次的回收增至3次，確保器械使用后能及時處理，提高清洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量。對口腔器械進(jìn)行日常及定期清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測，并及時糾正和改進(jìn)發(fā)現(xiàn)的問題[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)清潔率及濕包率，采用目測或放大鏡的方法對口腔器械的表面進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查并記錄，判斷其清潔情況[7]; 滅菌結(jié)束后消毒員常規(guī)檢查滅菌器械包外滅菌質(zhì)量并做好記錄，同時要求口腔科醫(yī)務(wù)人員在使用無菌包過程發(fā)現(xiàn)有包內(nèi)濕包時及時上報(bào)，消毒供應(yīng)中心做好濕包記錄。統(tǒng)計(jì)器械損耗率、包裝合格率、滅菌合格率。工作中通過檢查是否出現(xiàn)功能喪失、裂痕、破裂、殘缺情況判定器械耗損情況，并對其包裝情況進(jìn)行觀察。首次處理的口腔科器械在滅菌后在放大鏡下檢測器械表面，若無新鮮銹跡、腐蝕斑、無殘留物質(zhì)、無水垢、無血跡，并進(jìn)行生物監(jiān)測的測定陰性為滅菌合格[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 清潔率和濕包率

觀察組消毒供應(yīng)中心口腔器械的清潔率高于對照組，濕包率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組清潔率和濕包率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 口腔器械處理效果

與對照組比較，觀察組器械損耗率較低，滅菌合格率、包裝合格率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組口腔器械處理效果對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的部門，承擔(dān)著器械清洗、消毒、滅菌工作，在降低醫(yī)院感染風(fēng)險中有著至關(guān)重要的作用[9]。而口腔器械因與患者唾液和血液直接接觸，具有較大的病原菌感染率，且處理不徹底均將增加醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險性[10]。而由于口腔器械的特殊性，剛開展的業(yè)務(wù)如種植器械等仍由口腔科護(hù)士進(jìn)行清洗、消毒、包裝處理，再送消毒供應(yīng)中心滅菌，存在器械清洗質(zhì)量不合格、包裝不合格等問題，從而影響醫(yī)療護(hù)理工作的安全，同時也影響消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的滿意度[11]。因此，選擇消毒供應(yīng)中心集中管理優(yōu)化后的處理流程，提高其工作質(zhì)量顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清潔率、滅菌合格率及包裝合格率高于對照組，濕包率、器械損耗率較低，表明優(yōu)化流程處理可有效提高消毒供應(yīng)中心處理效果，改善其處理質(zhì)量[12]。研究[13]表明，由于部分消毒供應(yīng)中心人員對口腔器械的處理流程不了解，不能正確按規(guī)范流程處理器械，會出現(xiàn)器械清洗質(zhì)量不合格、濕包工作人員職業(yè)損傷等問題。而優(yōu)化的流程在管理過程中由消毒供應(yīng)中心工作人員，口腔科護(hù)士共同協(xié)作，正確培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心人員全面了解口腔器械情況，并強(qiáng)化工作人員熟練掌握口腔器械的清洗流程，促進(jìn)其對器械清洗、消毒及滅菌效果的提高[14]。同時，優(yōu)化流程管理中強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心對口腔器械的規(guī)范化管理，有助于對污染器械及時進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理，有效改善清潔率，降低濕包率，進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)中心的處理效果[15]。同時，優(yōu)化流程管理可提高消毒供應(yīng)中心工作人員對口腔器械的了解程度，規(guī)范處理程序，減少操作時間，及時下送器械，為口腔科及時提供所需器械，提高臨床科室使用人員的滿意度[16]。

綜上所述，優(yōu)化流程可有效提高消毒供應(yīng)中心口腔器械集中清洗消毒滅菌的效果，改善消毒供應(yīng)中心工作管理質(zhì)量。