孟 歡

(湖北省黃岡市團風縣人民醫(yī)院 外科, 湖北 黃岡, 438800)

原發(fā)免疫性血小板減少癥又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病[1]; 該疾病臨床主要表現(xiàn)為血小板計數(shù)不同程度的減少，以及不同程度的皮膚黏膜出血癥狀[2]。因為脾臟是抗血小板自身抗體主要產(chǎn)生部位，也是血小板破壞的主要器官，說明脾在免疫性血小板減少癥臨床發(fā)病過程中具有重要作用，臨床可通過改善脾功能，減少血小板抗體的破壞[3]。部分脾動脈栓塞術是進行免疫性血小板減少癥治療的主要治療手段，可在保留脾免疫功能的同時達到切脾手術效果，療效顯著，安全性高。但手術具有一定創(chuàng)傷性，且患者在發(fā)病及圍術期自身免疫系統(tǒng)功能均遭受到不同程度的破壞，影響臨床治療效果[4]。為探討綜合性護理干預在難治性免疫性血小板減少癥患者中的應用及對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，本研究在難治性免疫性血小板減少癥患者中應用綜合性護理干預，并與常規(guī)護理比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月本院收治的70例難治性免疫性血小板減少癥患者為研究對象，應用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各35例。對照組男17例，女18例; 年齡19～61歲，平均年齡(38.14±7.73)歲; 病程10～24個月，平均病程(13.33±2.26)個月。觀察組男18例，女17例; 年齡20～60歲，平均年齡(38.17±7.78)歲; 病程11～24個月，平均病程(13.35±2.29)個月。納入標準: ① 所有患者經(jīng)臨床體征、血常規(guī)及骨髓檢查確診為難治性免疫性血小板減少癥; ② 血小板計數(shù)均低于20×109/L[5]; ③ 均接受部分脾動脈栓塞手術治療; ④ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 患者為其他自身免疫性疾病、假性血小板減少、脾功能亢進等繼發(fā)性血小板減少癥[6]; ② 合并嚴重精神異常、心腦血管功能障礙、免疫功能障礙及其他器官系統(tǒng)功能障礙; ③ 拒絕參與研究; ④ 對研究內(nèi)容不知情。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者入院后給予患者常規(guī)檢查護理，加強生命指標監(jiān)測，對患者過敏史進行詢問，做好術前備皮準備，術前6 h要求患者禁食、禁水，指導其排空大便，并針對手術進行基礎健康教育，術后加強患者手術部位管理，觀察患者臨床癥狀改善情況，并常規(guī)進行感染預防干預，并根據(jù)患者情況指導其增加飲水量。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎上進行綜合性護理干預。① 全程心理疏導: 不良心理是導致手術應激，影響手術及恢復效果的重要原因。在患者初入院時及時與患者家屬溝通，了解患者情況; 于入院第2天與患者進行溝通，在交談中通過患者語言、表情進行心理狀態(tài)評估，并針對性進行情緒疏導，詳細介紹手術具體實施步驟，告知手術治療的有效性及必要性; 術后患者麻醉清醒時及時告知患者手術成功，同時加強進行健康教育，告知合理控制情緒及配合護理加速病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者情緒變化及時聯(lián)合患者家屬及時患者安慰、鼓勵。② 充分營養(yǎng)干預: 手術麻醉及操作均會影響患者胃腸功能，降低手術耐受性，不利于術后恢復。護理人員于術前24 h指導患者進食低鹽、低脂肪、高蛋白、半流質(zhì)的飲食; 術后6 h時可少量飲水, 6～8 h可適當進食流質(zhì)飲食或通過靜脈輸液方式進行營養(yǎng)補充, 2～4 d可進食流質(zhì)飲食，具體飲食安排需根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)及術后要求。③ 穿刺部位預防護理: 因免疫性血小板減少癥的主要癥狀為自發(fā)性皮膚黏膜出血，患者在術后初期血小板計數(shù)及功能未恢復，存在較高的出血風險，增加手術部位感染風險。故在手術操作結(jié)束后應用無菌繃帶對穿刺部位進行包扎，并應用鹽袋壓迫穿刺部位，以預防出血發(fā)生。④ 階段性康復指導: 長時間保持臥位是導致并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，且不利于血液循環(huán)及各功能恢復。護理人員于術前術前指導患者學習腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等訓練，在患者術后未清醒時進行下肢按摩，清醒后根據(jù)耐受情況進行呼吸訓練，并于術后12～16 h, 由護理人員輔助進行臥位-半臥位調(diào)整訓練，術后1～2 d后可下床活動，由患者人員患者耐受情況逐漸增加運動量及范圍。

1.3 觀察指標

觀察患者術前、術后1個月后2組免疫系統(tǒng)功能變化情況，于護理至術后3個月進行療效評估，并記錄合理期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況。① 免疫系統(tǒng)功能: 根據(jù)免疫指標T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等變化情況進行評估, CD3+、CD4+和CD4+/CD8+升高，且CD8+降低，則免疫系統(tǒng)功能改善[7]。② 臨床療效: 無效，血小板計數(shù)低于20×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀無明顯改善; 好轉(zhuǎn)，血小板計數(shù)在(20～50)×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀有所減輕; 有效，血小板計數(shù)(50～100)×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀基本消失或癥狀輕微; 顯效，血小板計數(shù)高于100×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀消失。治療總有效率=治療有效率+治療顯效率[8]。③ 并發(fā)癥: 包括穿刺部位出血、感染、胃腸道反應、呼吸系統(tǒng)反應等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 免疫系統(tǒng)功能

術前, 2組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術后1個月, 2組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標水平均高于術前, CD8+水平低于術前，觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標水平均高于對照組, CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組免疫系統(tǒng)功能指標水平對比

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效

護理后，觀察組治療總有效率88.57%(31/35)高于對照組的68.57%(24/35), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組護理期間穿刺部位出血、感染、胃腸道反應、呼吸系統(tǒng)反應等并發(fā)癥總發(fā)生率8.57%(2/35)低于對照組的22.86%(8/35), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

原發(fā)免疫性血小板減少癥可分為可急性和慢性，急性血小板減少癥起病急，皮膚黏膜出血癥狀明顯，部分處于急性期甚至伴有顱內(nèi)出現(xiàn)，為危及患者生命安全[9]。急性免疫性血小板減少癥主要發(fā)于兒童，但多數(shù)為自限性，患者不管是否接受治療，超過80.00%可在發(fā)病6周內(nèi)恢復正常，極少數(shù)會轉(zhuǎn)為慢性，增加治療難度[10]。慢性血小板減少癥發(fā)病群體為成人，且基本無法自發(fā)緩解，且存在少數(shù)部分對藥物及手術治療無效，疾病遷延不愈[11]。

部分脾動脈栓塞術是在傳統(tǒng)脾切除手術基礎上發(fā)展的一種微創(chuàng)型手術，主要通過栓塞脾動脈部分分支，較傳統(tǒng)脾切除手術減輕對免疫功能的影響，使其缺血性梗死，然后逐漸萎縮，從而縮小脾臟體積，減少血小板抗體的破壞，在短期內(nèi)促進血小板水平升高[12-13]。且此手術較傳統(tǒng)脾切除手術安全性高，手術出血少，減輕脾切除對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，降低術后并發(fā)癥，利于患者恢復[14]。但手術是一種對機體組織、功能完整性造成破壞的一種治療手段，手術及麻醉均會對患者脾臟功能造成一定影響，致使患者免疫系統(tǒng)功能減弱，增加術后并發(fā)癥發(fā)生概率，影響治療效果[15]。因此，在難治性免疫性血小板減少癥患者圍術期加強護理干預，對促進患者免疫系統(tǒng)功能改善，增強臨床效果具有重要意義。T淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞，主要具有細胞免疫及免疫調(diào)節(jié)等作用，可有效反映人體免疫系統(tǒng)功能。CD3+為總T細胞，可進行T細胞活化信號轉(zhuǎn)導，并能穩(wěn)定T細胞受體結(jié)構(gòu); CD4+為輔助性T細胞，具有細胞免疫及體液免疫功能; CD8+為細胞毒性T細胞，具有殺傷靶細胞的功能[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后1個月的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標均高于對照組, CD8+降低且低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明在難治性免疫性血小板減少癥患者中應用綜合性護理干預效果顯著，可減輕手術對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，增強臨床治療效果[17]。其原因為本研究所應用的綜合性護理干預是針對患者心理、疾病、生理等多方面需求，從而采取一系列相應的干預措施，以滿足患者多方面護理需求，增強患者康復信心，促進患者康復。臨床針對患者情緒狀態(tài)強化進行管理，可有效避免手術等原因引起的不良情緒狀態(tài)，減輕手術應激對手術進程小效果的影響; 術前、術后充分進行胃腸道管理，可達到增強患者手術耐受性，利于術后胃腸道功能恢復，降低胃腸反應等發(fā)生風險; 同時術后加強進行并發(fā)癥預防護理，并根據(jù)患者情況進行康復指導，可促進患者免疫系統(tǒng)功能恢復，進一步減輕手術并發(fā)癥對患者手術效果的影響[18]。綜合性護理干預根據(jù)患者及手術治療具體情況實施干預措施，可從多角度滿足患者身心需求，故減輕手術并發(fā)癥及對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，保障手術治療效果。

綜上所述，在難治性免疫性血小板減少癥患者中應用綜合性護理干預效果顯著，可有效減輕手術應激，改善患者免疫系統(tǒng)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，增強手術治療效果，促進患者術后恢復。