周紅萍

(江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 興化, 225700)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的治療和護(hù)理也愈加受到社會(huì)各界的關(guān)注。胰腺癌多數(shù)為原發(fā)病灶，其發(fā)病率較高，且預(yù)后極差。有報(bào)道[1]指出，超過83.00%的胰腺癌患者生存期小于1年，而胰腺癌已成為第4大致死癌癥。目前，除手術(shù)切除外，胰腺癌尚無其他治愈方法，但由于其發(fā)病隱匿，發(fā)展極快，絕大多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至晚期或轉(zhuǎn)移，其中肝臟作為人體合成分泌蛋白、去氧化解毒、維持機(jī)體代謝平衡的重要器官，患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后生存期會(huì)顯著縮短，且治愈率幾乎為0, 因此，提高胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移患者生存期內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量也成為醫(yī)學(xué)界人士和患者家屬共同關(guān)注的重點(diǎn)話題。患者化療過程中，由于藥物毒性反應(yīng)的影響，常出現(xiàn)免疫力降低癥狀，誘發(fā)多種繼發(fā)感染，同時(shí)疾病的影響以及對(duì)病情的擔(dān)憂極易造成患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。整體護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理的一種趨勢，能在注重疾病護(hù)理的前提下排除患者的心理障礙，已被大量應(yīng)用于臨床，但關(guān)于其在胰腺癌患者中的應(yīng)用研究尚較少。本研究探討了整體護(hù)理模式對(duì)胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移化療患者繼發(fā)感染和自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科2016年2月—2017年5月收治的60例胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 由CT及活體檢驗(yàn)確診為胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移者; ② 預(yù)計(jì)生存期≥1個(gè)月者; ③ 正采用化療治療者; ④ 患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并交流障礙或精神類疾病者; ② 存在化療藥物禁忌證者; ③ 有嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病; ④ 住院時(shí)間不滿1周者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中，男15例、女15例，平均年齡(48.29±6.69)歲，胰頭癌14例、胰體尾癌16例，病理學(xué)分型為高分化15例、中分化14例、低分化1例，化療療程(3.24±1.10)個(gè); 觀察組中，男14例、女16例，平均年齡(47.33±4.69)歲，胰頭癌13例、胰體尾癌17例，病理學(xué)分型高分化14例、中分化15例、低分化1例，化療療程(3.21±1.02)個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 所有患者均于本院采用吉西他濱進(jìn)行化療治療，給藥量按體表面積計(jì)算, 1 000 mg/m2, 經(jīng)PICC置管靜滴, 30 min/d。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法: 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、知識(shí)宣教及常規(guī)飲食、抗炎護(hù)理。

1.2.3 觀察組護(hù)理方法: 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加施整體護(hù)理。① 化療前護(hù)理，護(hù)理人員與患者進(jìn)行化療前溝通，講解治療的過程、意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，舒緩患者不安情緒，為即將進(jìn)行的治療做好心理準(zhǔn)備; 指導(dǎo)患者化療前注意飲食并多做鍛煉，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，為化療做好生理準(zhǔn)備。② 化療前后靜脈保護(hù)，化療藥物滴注完成后，使用適量生理鹽水沖洗血管; 發(fā)生藥物滲漏時(shí)，對(duì)滲漏時(shí)間短于24 h者采用冰敷法促進(jìn)血管收縮，降低其通透性，對(duì)滲漏時(shí)間長于24 h者采用濕敷法，促進(jìn)藥液吸收。③ 化療過程中不良反應(yīng)護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水或使用適量利尿劑，以減少藥物對(duì)胃腸道和口腔黏膜的刺激并促進(jìn)毒素排泄; 注意進(jìn)行口腔清潔，對(duì)已發(fā)生口腔炎或口腔潰瘍的患者，可用1.00%過氧化氫及2.00%雷夫諾爾漱口或使用紫草油外用治療。④ 化療過程中飲食護(hù)理，建議患者多食用高能量、高纖維素的食品，忌油膩、辛辣、刺激性較大的食物，并使用解痙劑緩解患者的痙攣性腹痛。⑤ 化療期間心理護(hù)理，由于化療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，加上疾病對(duì)患者造成的心理壓力，患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、煩躁，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其干預(yù)，傾聽患者抒發(fā)不良情緒，耐心講解治療的目的及意義，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良情緒對(duì)治療及康復(fù)效果造成影響。⑥ 加強(qiáng)患者的衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防PICC置管感染和泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自我效能感量表(GSES)評(píng)分[2]: 量表共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)計(jì)分法，完全正確、比較正確、比較不正確、完全不正確4級(jí)，分別計(jì)4、3、2、1分，分值越高，患者自我效能越高。② SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分[3]: 量表包括一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、生活能力、生理職能、情感職能、生活活力及社會(huì)功能共8項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高，說明患者此項(xiàng)改善越佳。③ 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]: SAS共20個(gè)題目，以選擇題形式進(jìn)行評(píng)價(jià), A表示沒有該項(xiàng)癥狀, B表示小部分時(shí)間有, C表示相當(dāng)多的時(shí)間有該癥狀, D表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有。每題1～4分，總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS[5]的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS評(píng)分，分值越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。④ 免疫功能指標(biāo): 取患者外周血，采用ELITE流式細(xì)胞分析儀測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)3項(xiàng)免疫指標(biāo)，檢驗(yàn)儀器由美國Coulter公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能、抑郁量表、焦慮量表評(píng)分

護(hù)理前, 2組間自我效能、抑郁量表、焦慮量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，抑郁量表、焦慮量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組自我效能、抑郁量表、焦慮量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分

護(hù)理前, 2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 繼發(fā)感染情況

觀察組繼發(fā)感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 2組繼發(fā)感染情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 免疫功能指標(biāo)水平

護(hù)理前, 2組免疫功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組免疫功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組免疫功能指標(biāo)水平比較 g/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)切除是目前唯一可治愈胰腺癌的方式，但由于胰腺癌早期無明顯癥狀，且易侵犯周圍臟器[6], 大多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至晚期，錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)。肝臟是危害最為嚴(yán)重的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移器官之一，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，全身化療是有效的治療方法[7]。化療雖能有效緩解患者的病情，但藥物毒性反應(yīng)往往會(huì)使患者出現(xiàn)免疫力降低、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，加之癌細(xì)胞擴(kuò)散及巨大的心理壓力，患者常表現(xiàn)出繼發(fā)感染嚴(yán)重、焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存期內(nèi)的生活質(zhì)量[8]。研究[9-10]指出，有效的護(hù)理能顯著降低患者化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。整體護(hù)理作為一種以現(xiàn)代護(hù)理為理論指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ骱诵牡娜伦o(hù)理模式，其有效性已被研究[11-12]證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前, 2組間GSES、SAS、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及免疫功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組GSES評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及免疫功能指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組, SAS、SDS評(píng)分和繼發(fā)感染發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。韓記真等[13]認(rèn)為，有效的護(hù)理能提高患者自我效能，重建患者生活和治療信心, Regan等[14]指出，針對(duì)性的護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)，與本次研究結(jié)果相符。

化療前指導(dǎo)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備，化療期間實(shí)施心理干預(yù)，能有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高自我效能，從而減輕由此引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，降低其對(duì)患者免疫系統(tǒng)的損害; 治療前后進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者食用高營養(yǎng)且不加重生理機(jī)能負(fù)擔(dān)的食品，能有效保證患者營養(yǎng)，促進(jìn)免疫機(jī)能恢復(fù); 治療期間建議患者增加飲水量與使用利尿劑，能加快毒素排泄，緩解患者嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)而緩解患者由疾病壓力引發(fā)的不良情緒; 加強(qiáng)靜脈保護(hù)和衛(wèi)生護(hù)理，能降低患者感染可能性，減少繼發(fā)感染，弱化其對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響。汪正廣等[15]指出，腫瘤的發(fā)生與患者的免疫系統(tǒng)能力有關(guān)，腫瘤發(fā)生后，癌細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重影響患者免疫功能。同時(shí)，化療藥物的毒性反應(yīng)會(huì)損害患者正常生理機(jī)能，不良情緒則會(huì)引起一系列嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步破壞患者免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力顯著降低，極易發(fā)生各種繼發(fā)感染，影響患者心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。由此顯示，以上評(píng)分和指標(biāo)的變化并非獨(dú)立的，其相互具有密切聯(lián)系，通過患者免疫功能的改善、不良情緒的緩解、自我效能的提高、繼發(fā)感染的減少相互作用，互相促進(jìn)，最終可達(dá)到緩解患者病情與提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，整體護(hù)理能有效提高胰腺癌肝轉(zhuǎn)移化療患者的自我效能，減少繼發(fā)感染，緩解不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，但本研究樣本較少且均為本院患者，故此觀點(diǎn)還需多中心、大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。