朱艷麗

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院, 安徽 宿州, 234000)

急慢性腎衰竭是臨床常見疾病，維持性血液透析是臨床替代治療終末期腎臟病的主要方式[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，因血液透析無法完全替代腎臟多種功能，易發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥，加之血液透析治療費(fèi)用高昂、病痛折磨、社會(huì)角色改變，患者心理負(fù)擔(dān)較大，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。此外，患者因長期頻繁接受血液透析治療，體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，常伴營養(yǎng)不良情況，故醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格控制患者飲食攝入量，制定科學(xué)合理的飲食方案，改善患者飲食行為，進(jìn)而提高患者的營養(yǎng)水平[4]。本院血液透析中心自2016年起設(shè)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員從事維持性血液透析患者的慢病管理，嘗試一對(duì)一飲食管理模式，改善了此類患者的飲食行為，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院接受維持性血液透析治療的50例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，接受規(guī)律血液透析≥3個(gè)月; ② 無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無視覺障礙、聽力障礙等情況; ④ 患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾病; ② 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心智功能障礙者; ③ 合并丙肝、糖尿病、乙肝、梅毒及艾滋病等重要血液傳播疾病; ④ 存在急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染等。對(duì)照組中，男12例，女13例，年齡42～81歲，平均(63.97±11.28)歲，透析史1～14年; 觀察組中，男15例，女10例，年齡31～88歲，平均(58.98±12.46)歲，透析史2～19年。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者接受用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥對(duì)癥處理、健康宣教、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑用藥，避免私自更換藥物劑量、停藥; 向患者解釋維持血液透析治療的重要性、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)處理措施，關(guān)注患者心理變化，與患者進(jìn)行溝通、交流，適當(dāng)開導(dǎo); 控制患者飲食，告知患者禁食辛辣、刺激性食物等。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施一對(duì)一專人飲食管理措施。① 根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，一對(duì)一制定有針對(duì)性的飲食策略，以高熱量、低脂、高必需氨基酸、低鹽等為食物原則，合理控制患者每日水、鈉攝入量。② 與患者及家屬建立家庭為單位的微信群，讓患者或家屬以微信圖片或視頻形式上報(bào)每日飲食情況。③ 以周為單位，根據(jù)患者血液透析的體質(zhì)量及化驗(yàn)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整飲食策略。④ 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)配合，共同促進(jìn)患者改善飲食行為。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的飲食行為以及血液鉀、磷化驗(yàn)指標(biāo)。① 飲食行為: 采用飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、飲食依從行為量表(RABQ)進(jìn)行評(píng)估。RAAQ量表包括健康態(tài)度、接受態(tài)度、社會(huì)限制態(tài)度及自理態(tài)度4個(gè)維度(34個(gè)條目)，每個(gè)條目用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，評(píng)分越高，表示患者飲食依從態(tài)度越好[5]; RABQ量表包括攝鉀的依從、攝鹽的依從、自我護(hù)理的依從、液體限制的依從及面對(duì)困難的依從5個(gè)維度(25個(gè)條目)，每個(gè)條目用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，評(píng)分越高，表示患者飲食依從行為越好。② 血液化驗(yàn)指標(biāo): 檢測(cè)血液透析患者的血清磷、鉀指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 飲食行為

干預(yù)后, 2組患者飲食依從態(tài)度評(píng)分、飲食依從行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后飲食行為比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 血液化驗(yàn)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組患者血清鉀、磷指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組血液化驗(yàn)指標(biāo)比較 mmol/L

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

一對(duì)一飲食管理措施能有效控制患者的飲食態(tài)度與行為。中國維持性血液透析患者數(shù)量以每年11%的速度在增長[7], 由于頻繁透析會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失且患者長期攝入不足，此類患者普遍存在飲食行為不規(guī)范現(xiàn)象，是維持性血液透析患者病死率增高的危險(xiǎn)因素之一[8], 嚴(yán)重影響著患者的透析質(zhì)量與生活質(zhì)量。欲改善此類患者的生活質(zhì)量，需首先優(yōu)化患者的飲食治療方法，嚴(yán)格遵從透析飲食醫(yī)囑，科學(xué)地進(jìn)行飲食管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后, 2組患者的飲食態(tài)度評(píng)分、飲食行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，采用一對(duì)一飲食管理模式，輔助以微信群等信息手段加以監(jiān)督管理，可有效規(guī)范患者的飲食依從行為及態(tài)度，加大醫(yī)護(hù)患的合作力度，縮短三者間的距離，為患者實(shí)現(xiàn)有效自我管理和早日回歸社會(huì)提供有效保障。

制定個(gè)體化的飲食方案，有助于降低血液透析患者的血磷水平。磷元素在礦物質(zhì)代謝中占據(jù)重要地位，機(jī)體從食物中攝取的磷70%～80%由腎臟代謝[9], 而血液透析患者具有不同程度的腎損傷，排磷功能下降，容易導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生，從而影響患者的生活質(zhì)量和生存率[10]。同時(shí)，蛋白質(zhì)也是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于透析患者來說，每日攝入的蛋白越多，血磷濃度越高，高蛋白的攝入是造成高磷血癥的重要原因。但蛋白質(zhì)攝入量過少，又是導(dǎo)致透析患者病死率升高的危險(xiǎn)因素[11-12]。因此，從理論上來說，只有當(dāng)患者攝入的蛋白質(zhì)量足夠，同時(shí)控制磷的攝入，才能改善患者的血磷濃度。但患者的臨床飲食行為常會(huì)阻礙此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，大多數(shù)維持性血液透析患者長期養(yǎng)成的固定飲食習(xí)慣和偏好難以改變，同時(shí)自我控制力差和相關(guān)知識(shí)缺乏使得該類患者的高磷血癥發(fā)生率居高不下[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清中磷、鉀指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，實(shí)行一對(duì)一的飲食管理措施，投入專人對(duì)患者的每日飲食進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，并根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，效果顯著，可使患者有意識(shí)地依從科學(xué)的高蛋白、低磷飲食理念，執(zhí)行個(gè)體化飲食方案，有助于降低血液透析患者的血磷水平，從而降低高磷血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，近年來護(hù)理服務(wù)模式也不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到明顯提升。一對(duì)一專人飲食管理模式作為臨床護(hù)理的一種新模式，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，而以患者自我習(xí)慣為基礎(chǔ)制定專屬的科學(xué)飲食方案，保障了護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量，從而為患者提供整體、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)[15-16]。一對(duì)一的飲食管理模式的優(yōu)點(diǎn)在于能為患者提供全面、連續(xù)的整體護(hù)理，以保證患者的營養(yǎng)攝入，加強(qiáng)患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員的溝通，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[17], 是臨床護(hù)理模式轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化發(fā)展的必然趨勢(shì)。

綜上所述，一對(duì)一飲食管理模式能為維持性血液透析患者提供飲食干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、心理干預(yù)等綜合護(hù)理，進(jìn)而有效改善患者飲食態(tài)度與行為，值得臨床推廣。