于佳麗, 曹正穎

(1. 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕免疫科, 河南 鄭州, 450000; 2. 河南省鄭州市玉鶴鳴醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究院, 河南 鄭州, 450000)

血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，并伴隨多種并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道稱，每年約有20%的血液透析患者因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致死亡。以往臨床上多采用飲食教育的方法來(lái)改善透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但因步驟繁雜、操作困難、患者無(wú)法嚴(yán)格落實(shí)等原因，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況未見明顯改善，故而制定經(jīng)濟(jì)方便、科學(xué)合理的干預(yù)措施是目前臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題[2]。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是近年來(lái)臨床首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究探討口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年8月本院治療的62例營(yíng)養(yǎng)不良血液透析患者，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情本研究并簽署同意書。將上述患者隨機(jī)分成2組各31例。觀察組男16例，女15例; 年齡47～78歲，平均(62.14±5.16)歲; 疾病類型: 慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎3例; 主觀整體評(píng)定表(SGA)[5]平均(2.46±1.02)分。對(duì)照組男17例，女14例; 年齡45～77歲，平均(62.33±5.22)歲; 疾病類型: 慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎2例; SGA評(píng)分平均(2.52±1.06)分。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 維持性血液透析>3個(gè)月, 3次/周, 4 h/次; ② 可自主進(jìn)食; ③ 近3個(gè)月未接受腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病; ② 惡性腫瘤患者; ③ 嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)食普通食物，給予飲食教育，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，積極糾正酸中毒。觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者上機(jī)前、上機(jī)后1 h及透析后均服用1袋補(bǔ)充怡透輕(南京科惠研食品科技股份有限公司，規(guī)格40 g/袋)，每次將1袋怡透輕放入潔凈容器中，加入120 mL溫開水(40 ～50 ℃), 攪拌均勻后服用，持續(xù)補(bǔ)充3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2組治療前與治療3個(gè)月后生化指標(biāo)，分別于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充前后晨起空腹抽取4 mL靜脈血，采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生活分析儀測(cè)定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。② 比較2組治療前與治療后3個(gè)月人體測(cè)量指標(biāo)，依據(jù)國(guó)家體育總局的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量，包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及握力，測(cè)量前均經(jīng)過校正，測(cè)量3次取平均值。③ 比較2組透析期間及透析后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、疲勞乏力、肌肉痙攣、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組生化指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)比較

治療前, 2組生化指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組ALB、PA顯著高于對(duì)照組, CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充前后生化指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組人體測(cè)量指標(biāo)比較

治療前, 2組人體測(cè)量指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組體質(zhì)量、BMI、握力均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組透析期間及透析后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組透析期間與透析后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長(zhǎng)期血液透析患者易發(fā)生酸中毒、炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、胰島素抵抗等，患者進(jìn)食普通食物無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致在治療過程中蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)癥狀，其發(fā)病率較高，亦是預(yù)測(cè)患者并發(fā)癥與病死率的重要指標(biāo)，形成該病癥的主要原因?yàn)榈鞍踪|(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足[6]。PEM可通過口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、生長(zhǎng)激素、食欲刺激劑、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等措施進(jìn)行干預(yù)，而臨床首選方法為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALB、PA水平均高于對(duì)照組，且透析期間與透析后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可改善血透患者的生化指標(biāo)，減少透析不適感，提高透析耐受性，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。既往研究[8]表明，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可改善血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高氨基酸水平，進(jìn)而提高其生存率。本研究中，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑為怡透輕，其組成成分有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及多種維生素，可最大程度上滿足血透患者的營(yíng)養(yǎng)需求，改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，減少并發(fā)癥。由于血液生化指標(biāo)與人體測(cè)量指標(biāo)單獨(dú)使用時(shí)均存在一定的局限性，故有學(xué)者[9]主張結(jié)合多種指標(biāo)評(píng)價(jià)分析。

ALB由人體肝臟合成，是影響血透患者病死率的危險(xiǎn)因子，可敏感地反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，故可作為判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)[10]。PA與ALB具有相關(guān)性，但較ALB的靈敏度更高，其分子量較小，半衰期較短，在肝腎疾病與腫瘤手術(shù)前后的水平變化明顯，可準(zhǔn)確反映機(jī)體吸收氨基酸的能力。ALB可反映機(jī)體長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，PA只能反映機(jī)體近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，微炎癥是引起PEM發(fā)病的主要原因之一，通過口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液可減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，改善預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體質(zhì)量、BMI、握力均高于對(duì)照組，表明口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可為人體提供所需營(yíng)養(yǎng)，改善人體測(cè)量指標(biāo)。人體測(cè)量指標(biāo)可反映出機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與健康狀況, BMI可用于評(píng)估機(jī)體脂肪含量，由于維持性血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，與健康人群相比，體質(zhì)量與BMI均偏低。相關(guān)研究[12]表明，患者BMI水平過低具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，輕中度超重患者BMI偏高，但并未增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，將二者作為營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷指標(biāo)，可通過控制體質(zhì)量與BMI值提高生存率。握力可以反映患者上肢肌肉功能，肌肉容量降低可導(dǎo)致肌肉力量退化，進(jìn)而引發(fā)肌肉形態(tài)及功能的變化，持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其握力，可判斷其肌肉容量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變。