楊蓓蕾, 房海英

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 老年病科, 陜西 西安, 710032)

慢性腎衰竭是長(zhǎng)期腎小球?yàn)V過(guò)異常而引發(fā)腎臟代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致衰竭現(xiàn)象的一類(lèi)泌尿系統(tǒng)綜合征，可受全身疾病影響而引發(fā)，目前以血液透析為主要臨床治療方案，具有一定的療效[1]。有報(bào)道[2]指出，在患者采用血液透析治療慢性腎衰竭期間或出院以后，合理的護(hù)理措施與預(yù)后行為干預(yù)對(duì)疾病的改善起著至關(guān)重要的作用。為探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者血液透析中的臨床效果，本研究選取80例患者作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2015年6月收治的慢性腎衰竭血液透析患者80例，將自愿接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)的納入實(shí)驗(yàn)組，不愿接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)的納入對(duì)照組，各40例。所有患者經(jīng)臨床診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，同時(shí)排除: ① 腎移植患者; ② 嚴(yán)重程度無(wú)法完成各項(xiàng)評(píng)定患者; ③ 合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者; ④ 有精神病既往史等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，并在患者知情后行前瞻性研究。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例，年齡48～73歲，平均(51.10±3.50)歲，病程1～5年，平均(2.20±0.70)年; 對(duì)照組男27例，女13例，年齡49～70歲，平均(51.30±3.20)歲，病程1～4年，平均(2.00±0.50)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間接受常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥操作、體位護(hù)理與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施延續(xù)性護(hù)理。① 系統(tǒng)評(píng)估：自患者入院安排病房妥當(dāng)后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，并根據(jù)疾病史與血液透析史了解患者基本疾病狀態(tài)與心理狀態(tài)，依據(jù)患者不同文化程度制定健康教育、自我護(hù)理知識(shí)、自我管理能力培訓(xùn)與心理疏導(dǎo)方案，講解疾病進(jìn)程，使患者重新認(rèn)識(shí)疾病，正視疾病，并緩解之前存在的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其依從性[3]。② 健康教育：護(hù)理人員按照之前制定的健康教育方案對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及，講述治療期間用到的藥物種類(lèi)與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，并定期開(kāi)展疾病知識(shí)講座，告知慢性腎衰竭疾病的長(zhǎng)期性，需要患者自我護(hù)理與自我健康管理，并講解自我護(hù)理的基本操作，使患者具備自我護(hù)理能力，并堅(jiān)定護(hù)理決心，加強(qiáng)責(zé)任感[4-5]。③ 自我管理模式培訓(xùn)：因疾病治療的長(zhǎng)期性，飲食與用藥管理將格外嚴(yán)格，患者應(yīng)主動(dòng)參與，出院后每1個(gè)月復(fù)診1次，并戒除不良惡性，戒煙戒酒，保持健康生活規(guī)律，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥; 針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況，指導(dǎo)其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多食用低優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、低鹽食品，不可過(guò)多食用動(dòng)物蛋白，可選擇優(yōu)質(zhì)大豆蛋白，并禁食刺激性食品; 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖與運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)勞等現(xiàn)象; 指導(dǎo)患者把握與控制情緒，建議其與他人溝通分享，不獨(dú)自承受壓力，護(hù)理人員還應(yīng)傳授其不同轉(zhuǎn)移注意力方法與放松方案，如音樂(lè)療法與冥想療法，使患者積極調(diào)解不良情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接治療與護(hù)理[6-7]。④ 動(dòng)靜脈瘺預(yù)防：長(zhǎng)期血透患者如不接受合理防護(hù)措施，易產(chǎn)生閉塞與狹窄，影響血透效率，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬在治療后嚴(yán)禁患者造瘺部分接觸水，并監(jiān)督患者勿佩戴首飾、手表等堅(jiān)硬物品，保證造瘺部位清潔干燥，必要時(shí)給予抗生素，積極預(yù)防造瘺部分感染，確保血管充盈，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象或內(nèi)瘺堵塞，應(yīng)立即通告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自我護(hù)理認(rèn)知與掌握情況評(píng)定: 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行測(cè)定，規(guī)定健康知識(shí)評(píng)分40分以上為掌握健康知識(shí)，自我護(hù)理概念評(píng)分20分以上為了解自我護(hù)理，護(hù)理技能評(píng)分30分以上為掌握護(hù)理技能，自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分120分以上為自我護(hù)理負(fù)責(zé)[9-10]。② 自我管理能力評(píng)定: 采用修改的自我管理評(píng)分量表(CDSMQ)進(jìn)行測(cè)定，包含飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理與社會(huì)心理管理4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越高。③ 各癥狀評(píng)分情況評(píng)定: 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行測(cè)定，共包含焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)與軀體化5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[11]。④ 2組患者生活質(zhì)量情況評(píng)定: 采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)進(jìn)行測(cè)定，包含情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿(mǎn)意度4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理認(rèn)知與掌握情況比較

護(hù)理前, 2組患者掌握健康知識(shí)、了解自我護(hù)理、掌握護(hù)理技能與自我護(hù)理負(fù)責(zé)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者掌握健康知識(shí)、了解自我護(hù)理、掌握護(hù)理技能與自我護(hù)理負(fù)責(zé)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后自我護(hù)理認(rèn)知與掌握情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.2 自我管理能力情況比較

護(hù)理前, 2組患者飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理與社會(huì)心理管理得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理與社會(huì)心理管理得分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后自我管理能力情況比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.3 各癥狀評(píng)分情況比較

護(hù)理前, 2組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)與軀體化評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)與軀體化評(píng)分均顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后各癥狀評(píng)分情況比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.4 生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理前, 2組患者情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿(mǎn)意度均顯著性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況比較 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

血液透析也稱(chēng)血透，是目前治療慢性腎衰竭最為有效的臨床治療方法，但由于慢性腎衰竭患者自我護(hù)理能力與自我健康管理能力較低，對(duì)疾病預(yù)后造成了較大的不利影響，故而如何提高血透患者的自我保護(hù)意識(shí)與能力成為目前相關(guān)臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[13-15]。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)是在原有的護(hù)理操作基礎(chǔ)上，對(duì)患者日常生活行為進(jìn)行干預(yù)，提高患者自我護(hù)理能力與自我健康管理能力，并使患者家屬一同參與，充分利用醫(yī)療資源，目前該模式已在西方發(fā)達(dá)國(guó)家普遍應(yīng)用[16-17]。延續(xù)性護(hù)理不單針對(duì)治療中的患者，還對(duì)出院后的患者行為準(zhǔn)則具有深遠(yuǎn)影響，可調(diào)動(dòng)患者整個(gè)家庭積極參與，對(duì)改善患者的護(hù)理效果與預(yù)后有著重要作用[18-20]。延續(xù)性護(hù)理更加注重患者的自身保護(hù)意識(shí)與心理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)患者自身康復(fù)意念與心理調(diào)控，可補(bǔ)充患者出院后無(wú)法時(shí)刻接受規(guī)范化治療的不足，進(jìn)而對(duì)患者整體生活質(zhì)量的提升有著明顯效果。

為探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者血液透析中的臨床效果[21-23], 本研究選取80例患者作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者掌握健康知識(shí)、了解自我護(hù)理、掌握護(hù)理技能與自我護(hù)理負(fù)責(zé)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理與社會(huì)心理管理得分顯著高于對(duì)照組，情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)與生活滿(mǎn)意度得分顯著高于對(duì)照組，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)與軀體化評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此看出，延續(xù)性護(hù)理模式可充分提升患者基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知水平，使其掌握自我護(hù)理概念與技能，加強(qiáng)自身護(hù)理責(zé)任感，強(qiáng)化規(guī)范化治療與飲食管理，合理參與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并調(diào)控自身社會(huì)心理狀態(tài)，有效降低不良癥狀程度，并提高生活質(zhì)量[24-27]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰竭患者血液透析中臨床效果顯著，可提升患者自我管理能力與生活質(zhì)量。