王薇薇, 戴琳峰

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院, 上海, 200040)

隨著器官移植醫(yī)學的進步，腎移植手術(shù)已成功應(yīng)用于治療終末期腎病患者[1]。據(jù)相關(guān)報道，中國腎臟來源處于愈發(fā)緊張的狀況, 2017年約有100萬例左右腎衰竭患者等待器官移植，而成功實施腎移植的手術(shù)病例僅幾千例。心臟死亡器官捐獻(DCD)腎移植術(shù)是腎移植重要組成部分，有效緩解了臨床治療壓力[2]。但研究[3]表明，腎移植術(shù)患者出院后往往由于缺乏自身健康知識和醫(yī)護人員督促，出現(xiàn)規(guī)律服藥、心理調(diào)整、定期復(fù)查、飲食搭配、活動鍛煉等管理松懈情況，造成患者生存質(zhì)量下降并可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。延續(xù)性護理是指患者受到由醫(yī)院到家庭的持續(xù)護理模式，為患者持續(xù)提供出院后的治療方案和健康指導(dǎo)，促進患者健康恢復(fù)并減少再入院率[4]。本研究對140例DCD腎移植患者分別采取常規(guī)出院指導(dǎo)和延續(xù)性護理，旨在探索延續(xù)性護理對患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年12月本院成功實施康復(fù)護理并出院的140例DCD腎移植患者，按照入院時間分為對照組和觀察組各70例，對照組男43例，女27例，年齡22～69歲，平均(55.8±7.3)歲; 觀察組，男46例，女24例，年齡20～65歲，平均(57.3±8.1)歲。納入標準: ① 均為上海長征醫(yī)院腎移植科成功實施DCD腎移植患者; ② 術(shù)后轉(zhuǎn)至本院進行康復(fù)護理; ③ 能夠與醫(yī)護人員溝通，意識清晰，無語言功能障礙; ④ 定期進行復(fù)查; ⑤ 患者及家屬知曉本研究目的和方案，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準: ① 患有嚴重的感染性疾病及合并其他器質(zhì)性病變者; ② 術(shù)后出現(xiàn)嚴重排斥反應(yīng)者; ③ 具有精神意識障礙，無法正常配合醫(yī)護人員者。本研究經(jīng)院倫理委員會審核并批準, 2組患者年齡、性別、術(shù)式等方面相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)指導(dǎo)自我護理?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放健康教育手冊，囑患者出院后服藥方法及定期復(fù)查、介紹并發(fā)癥防治知識、飲食宜忌、運動指導(dǎo)以及邀請患者參加院內(nèi)舉辦的腎移植康復(fù)與護理方法知識講座等。

1.2.2 觀察組: 采取延續(xù)性護理方法。① 成立延續(xù)性護理工作指導(dǎo)小組: 指導(dǎo)小組由2名主管護師, 2名主治醫(yī)師及5名護士組成，小組成員均具有>3年臨床或護理經(jīng)驗，負責DCD腎移植患者出院后的延續(xù)性護理工作具體內(nèi)容。② 保持1～2周電話隨訪: 了解患者心理狀況，積極引導(dǎo)患者健康，樂觀的心理，提高患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者出院后服藥情況，包括服藥方法和規(guī)律服藥的查訪，及時糾正錯誤用藥，教育患者按照醫(yī)囑按時，按量用藥，避免出現(xiàn)擅自停藥，加減藥量情況。了解患者飲食情況，指導(dǎo)患者進行高蛋白、低鹽、低脂飲食，高維生素在術(shù)后恢復(fù)早期尤為重要。宜多食用補鈣、補血食物，慎重使用保健品以防止干擾免疫抑制劑效果。了解患者活動鍛煉情況，指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況進行適量的運動，從而改善機體組織狀況和生理功能。③ 建立微信群或QQ群: 延續(xù)護理小組成員分享有關(guān)腎移植知識及康復(fù)方面知識。每周選擇2 d將20: 00—21: 30作為護理成員與患者溝通交流時間，由護理成員進行相關(guān)問題的解答與康復(fù)指導(dǎo)。鼓勵患者在群里踴躍發(fā)言，分享自我護理經(jīng)驗以及心得、體會等。④ 幫助患者養(yǎng)成自我監(jiān)護習慣: 引導(dǎo)患者認真填寫出院時發(fā)放的延續(xù)護理調(diào)查表，記錄每天的服藥、情緒、飲食、運動等情況。由護理成員于患者復(fù)查時閱覽并提出相對建議。

1.3 觀察指標

比較2組患者生活質(zhì)量評分。依據(jù)簡明健康調(diào)查表(SF-36)建立DCD腎移植患者生活質(zhì)量調(diào)查表。包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、活力、情感功能、社會功能以及心理健康情況等。由2名護理人員分別對患者各維度進行評分，并取平均值。各維度評分均在0～100分，評分越高則說明生活質(zhì)量越高。比較2組患者睡眠質(zhì)量評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分反映睡眠質(zhì)量，該量表具有7項評分指標，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每項成分以0～3分計，統(tǒng)計總分，分值越小則表明睡眠質(zhì)量越好。比較2組并發(fā)癥情況、再入院率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組生活質(zhì)量得分比較

2組出院前SF-36調(diào)查各項評分比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 且出院1年后各項評分均顯著高于出院前(P<0.05); 觀察組出院1年后生理功能、心理健康、活力、社會功能、情感功能、總體健康評分高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 SF-36生活質(zhì)量評分 分

與出院前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組睡眠質(zhì)量得分比較

觀察組出院前匹茲堡睡眠質(zhì)量得分為(9.67±3.41)分，對照組為(9.95±3.82)分, 2組相較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 出院1年后，觀察組睡眠質(zhì)量得分為(2.75±0.46)分，對照組為(3.84±1.15)分, 2組出院1年后睡眠質(zhì)量得分較出院前均顯著降低(P<0.05), 且觀察組出院1年后睡眠質(zhì)量得分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、滿意度比較

2組移植腎均成功存活，觀察組發(fā)生肺部感染2例，呼吸道感染1例，輕度排斥反應(yīng)2例，合并肺部感染與排斥反應(yīng)1例，無藥物中毒發(fā)生; 對照組發(fā)生肺部感染4例，呼吸道感染3例，輕度排斥反應(yīng)2例，嚴重排斥反應(yīng)3例，藥物中毒4例，合并藥物中毒與肺部感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.57%(6/70)顯著低于對照組22.86%(16/70)。1年隨訪期內(nèi)，觀察組再入院率7.14%(5/70)顯著低于對照組18.57%(13/70)。通過護理滿意度調(diào)查統(tǒng)計得知，觀察組護理滿意度91.43%(64/70)高于對照組78.57%(55/70), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腎移植術(shù)是目前醫(yī)學公認根治終末期腎病的有效治療手段，通過家屬活體供腎和死亡捐獻供腎，挽救了大量處于死亡邊緣的腎衰晚期患者。但因患者對外源性器官具有免疫反應(yīng)，術(shù)后需要長期服用免疫抑制類藥物以降低排斥反應(yīng)，提高移植后腎存活率[5-6]。調(diào)查[7-8]顯示，隨著醫(yī)院供腎質(zhì)量評估的完善與術(shù)后護理技術(shù)提高，移植腎1年存活率已達90.00%以上，醫(yī)療效果評價也由單一的腎存活轉(zhuǎn)為關(guān)注患者生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥與降低再入院率方面。相關(guān)調(diào)查[9]顯示，加強患者出院后的自我護理水平，可改善機體生理狀況與治療依從性，顯著提高患者生存質(zhì)量。延續(xù)性護理是在患者出院后提供從醫(yī)院到家庭、社區(qū)的新型護理模式，近來在國內(nèi)外得到廣泛研究與推廣。本研究結(jié)合長期護理經(jīng)驗與心得，具體比較延續(xù)性護理患者與常規(guī)出院指導(dǎo)患者在生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥、再入院率、護理滿意情況差異，取得滿意的效果。

本研究中患者移植腎1年后存活率為100%, 經(jīng)過不同模式的護理, 2組生活質(zhì)量均有顯著提高，但觀察組生理功能、心理健康、活力、社會功能、情感功能、總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本研究方法延續(xù)性護理主要通過出院后定期隨訪實施，針對患者心理疏導(dǎo)，服藥檢查，健康教育，飲食與運動指導(dǎo)全方位促進患者心理，護理知識，身體機能，社會功能的提升。李曉靜等[10]對腎移植患者采取延續(xù)性護理，經(jīng)過6個月干預(yù)，結(jié)果顯示患者生理功能、心理功能等自我管理評分均顯著提高(P<0.05), 生活質(zhì)量得到改善，與本研究結(jié)果相符。林曉鴻[11]調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后患者居家睡眠質(zhì)量普遍低于正常人群，睡眠質(zhì)量的提升是反應(yīng)患者生活質(zhì)量的一個重要方面。本研究觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05), 指示其睡眠質(zhì)量得到極大改善，與文獻報道[12-13]相符。本研究預(yù)防并發(fā)癥為護理側(cè)重點，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率均低于對照組，且觀察組滿意程度更高，均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05), 說明患者護理知識的進步，自我護理水平的提高，顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低再入院率，加強了患者健康恢復(fù)能力并減輕醫(yī)療負擔，與文獻[14-15]結(jié)果相符。

綜上可知，在DCD腎移植患者出院后實施延續(xù)性護理，對患者身體、心理健康具有顯著促進作用，患者對并發(fā)癥防治意識加強，不僅降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，具有顯著的應(yīng)用價值與社會效應(yīng)。