王國香, 魏金榮, 田 婷

(南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院 腦病科, 江蘇 揚州, 225002)

椎基底動脈供血不足性眩暈是中老年多發(fā)的短暫性的腦缺氧發(fā)作血管性眩暈，發(fā)病機制多為動脈粥樣硬化、小腦缺血、血管狹窄等導致椎基底動脈系統(tǒng)的狹窄和痙攣[1]。患者常反復發(fā)作眩暈，伴發(fā)惡心、嘔吐、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮、失眠現(xiàn)象，約1/3患者可導致腦梗死[2]。近年來，國家中醫(yī)藥管理局推薦腦循環(huán)功能治療儀產(chǎn)品，利用其輸出低頻調(diào)制中波棱型波脈沖運用人體穴位刺激和經(jīng)絡(luò)疏通原理，廣泛應(yīng)用于臨床各類腦供血不足等疾病以增加腦血流量，改善腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能修復[3]。耳穴埋籽是通過王不留行籽對耳穴進行良性刺激，以達到調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)而治療疾病的一種方法[4]。2014年1月起，本院腦病科護理組將中醫(yī)護理干預方法耳穴埋籽聯(lián)合腦循環(huán)系統(tǒng)治療應(yīng)用于椎基底動脈供血不足性眩暈患者，顯著改善了患者的臨床癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院腦病科收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者60例，均經(jīng)TCD、頭顱MRI、多普勒超聲檢查確診，排除標準: ① 顱內(nèi)占位性病變、眼病導致眩暈及椎基底動脈供血區(qū)梗死和出血; ② 耳廓局部有潰瘍、濕疹、凍瘡破潰者; ③ 合并精神疾病無法配合者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和治療組，各30例。對照組中，男12例，女18例; 發(fā)病年齡45～78歲，平均(56.20±11.40)歲; 既往高血壓病史22例(73.33%), 頸椎病9例(30.00%), 高血脂21例(70.00%), 糖尿病7例(23.33%), 煙酒不良嗜好6例(20.00%)。治療組中，男14例，女16例; 發(fā)病年齡46～80歲，平均(55.80±12.10)歲; 既往高血壓病史21例(70.00%), 頸椎病8例(26.67%), 高血脂20例(66.67%), 糖尿病8例(26.67%), 煙酒不良嗜好7例(23.33%)。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施腦病科常規(guī)護理。囑患者常規(guī)口服擴血管類藥物，保持病室安靜和適宜溫濕度，眩暈發(fā)作時指導患者臥床休息，并安慰患者，避免情緒波動。加強生活護理，保證舒適，給予清淡、易消化的半流飲食，根據(jù)病情補充能量，保持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 治療組: 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施耳穴埋籽聯(lián)合腦循環(huán)系統(tǒng)治療，對患者進行中醫(yī)護理干預。⑴ 耳穴埋籽選穴及定位: 患者取坐位或臥位，操作者一手持耳輪后上方，另一手持探棒自上而下尋找敏感點，無敏感點則遵醫(yī)囑取肝、腎、皮質(zhì)下等穴位[5], 通過刺激這些穴位達到改善患者腦部缺血的癥狀[6-7]。用75.00%酒精消毒局部皮膚，待干，將王不留行籽貼于所選穴位上，并用食指、拇指捻壓，至患者感覺到酸麻脹得氣感，每穴位每次按壓1～2 min, 指導患者每天自行按壓3～5次，隔天輪換對側(cè)耳部，每2 d更換王不留行籽1次，1周為1個療程，治療2個療程[8]。⑵ 腦循環(huán)系統(tǒng)治療: 使用上海晉電成套設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JD-2008腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀，1周為1個療程，治療2個療程。① 評估患者：包括患者一般情況、相關(guān)病情、既往病史、發(fā)病部位、頭顱皮膚情況、有無感覺遲鈍或障礙、對溫度的耐受情況、體質(zhì)、心理狀態(tài)等，并告知患者操作目的及配合要點，保證病室適宜溫濕度。② 用物準備：洗手，準備腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀、電源線、電極片，必要時備屏風，幫助患者排尿后取舒適體位。③ 操作流程與注意事項：協(xié)助患者取坐位或仰臥位，暴露頭部，注意保暖; 正確連接導聯(lián)線與電極片，遵醫(yī)囑將電極片放至患者頭部相應(yīng)穴位或部位，以固定帶妥善固定，定位準確，操作熟練; 連接電源，打開開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)時間20 min, 按啟動鍵并根據(jù)患者情況與主訴調(diào)節(jié)強度，觀察患者使用過程中情況并保持有效溝通，隨時詢問患者感受，觀察病情變化，關(guān)心患者，維護隱私，注意保暖; 使用結(jié)束撤去用物，安置患者于舒適體位，進行健康教育。

1.3 觀察指標

① 眩暈癥狀評分[9]: 參照眩暈癥癥狀評分(VSS-SF), 對比2組患者干預1周后和2周后眩暈改善情況，共15個條目，每條目0～4分，分別對應(yīng)從不、偶爾、有時、經(jīng)常、頻繁，得分越高表示眩暈癥狀越嚴重。② 臨床治療有效率: 根據(jù)國家中管局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[10], 分為顯效(治療后眩暈消失)、有效(治療后眩暈減輕)、無效(治療后眩暈無好轉(zhuǎn)或者加重)。③ 院內(nèi)護理服務(wù)滿意度調(diào)查: 滿意率=(非常滿意+滿意例數(shù))/調(diào)查總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 眩暈癥狀評分與住院時間

入院時, 2組患者眩暈癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預1周后，治療組眩暈癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 干預2周后，治療組眩暈癥狀評分顯著低于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者眩暈癥狀評分和住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.2 臨床療效與滿意度

干預2周后，治療組患者治療總有效率和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床療效和滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

椎基底動脈供血不足主要為血管變窄或后側(cè)支循環(huán)阻塞導致供血區(qū)相關(guān)腦干、小腦、丘腦等循環(huán)障礙，可導致腦組織缺血、缺氧、腦功能減退、腦萎縮，甚至腦梗死，常見原因有高血壓、動脈硬化、頸椎病，其臨床表現(xiàn)復雜且缺乏明確特點，半數(shù)以上患者以眩暈為主訴[11], 伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、復視、跌倒發(fā)作等癥狀[12]。

本研究使用的JD-2008腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀采用5組輸出裝置，其中頭部2組治療裝置輸出低頻仿生無序脈沖波，肢體3組治療裝置輸出低頻調(diào)制中頻棱形脈沖波，運用人體穴位刺激和經(jīng)絡(luò)疏通原理，結(jié)合患者病情，選用相應(yīng)穴位，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，促進神經(jīng)功能盡早恢復和改善。將該治療方法應(yīng)用于椎基底動脈供血不足眩暈患者，相關(guān)研究[13]顯示腦循環(huán)治療儀電刺激小腦頂核后30 min, 全腦血流量明顯升高，可抑制血管收縮性物質(zhì)的釋放，改善腦內(nèi)循環(huán)，明顯改善和緩解缺血性腦損害，對缺血性腦神經(jīng)元有明顯保護作用。中醫(yī)認為，耳與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，研究[14-15]顯示耳穴埋籽具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能，從而可達到緩解眩暈癥狀的作用。本研究在臨床應(yīng)用JD-2008腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀治療椎基底動脈供血不足性眩暈的過程中，將中醫(yī)護理技術(shù)耳穴埋籽聯(lián)合應(yīng)用，具有治療方法操作簡單的優(yōu)點，且療效易于觀察，有效率明顯提高，平均住院時間縮短，治療效果和滿意度顯著改善。