江平英 陳仕杰 李 瑩 陳勇能

(福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部2015級臨床醫(yī)學(xué)(5+3一體化), 福州 350108)

筆者在對1具男性尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖時(shí),剝離胸前部皮膚及皮下組織后發(fā)現(xiàn),于胸大肌后下方,胸小肌前外側(cè)方有一變異骨骼肌。此變異未見報(bào)道,為積累國人解剖學(xué)資料并為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

本例變異骨骼肌孤立位于右胸外側(cè),由2個(gè)頭組成。內(nèi)側(cè)頭肌腱呈扁帶狀,長23.10cm,寬1.53cm,在距前正中線4.50cm 附于第6肋骨內(nèi)1/3與中1/3交界下1.10cm,前1/3行于胸大肌下緣,后3/2行于胸大肌深面、胸小肌下緣1.10cm,向后上外延伸,在腋窩外上方移行為肌腱。外側(cè)頭由背闊肌發(fā)出,呈扁帶狀,長17.50cm,寬1.00cm,向前上外延伸,旋至胸外側(cè)。外側(cè)頭在距喙肱肌肌腱內(nèi)下方3.55cm,胸小肌外下方1.00cm 與內(nèi)側(cè)頭肌腱匯合,向后上外延伸,行于胸大肌和胸小肌之間,最終止于喙突。

外側(cè)頭的動(dòng)靜脈,由腋動(dòng)靜脈在腋窩內(nèi)側(cè)壁發(fā)出分支,沿胸外側(cè),在外側(cè)頭中外1/3穿入。支配其的神經(jīng),由臂叢內(nèi)、外側(cè)束各發(fā)出1根,夾著胸肩峰動(dòng)脈,而后2根合成1支,向下發(fā)出分支穿入本例肌肉外側(cè)頭。內(nèi)側(cè)頭的動(dòng)靜脈則來自胸肩峰動(dòng)靜脈的胸外側(cè)動(dòng)靜脈的分支。

本例變異肌肉功能尚不明確,涉及的解剖結(jié)構(gòu)多,且結(jié)構(gòu)跨度較大。臨床上進(jìn)行胸前壁、胸外側(cè)壁和腋區(qū)操作時(shí)應(yīng)注意該變異的存在。筆者認(rèn)為從解剖學(xué)角度來看,變異肌位于胸廓前面和胸外側(cè),其毗鄰的骨骼肌有胸大肌、胸小肌、肋間外肌、背闊肌、喙肱肌、肱二頭肌等。根據(jù)變異肌內(nèi)側(cè)頭起于第6肋下方1cm 處,止于肩胛骨喙突,與胸小肌的起止點(diǎn)相近,且其走行與胸小肌十分靠近,推測變異肌內(nèi)側(cè)頭為胸小肌變異分出的肌纖維束。變異肌外側(cè)頭起于背闊肌,旋至胸外側(cè)后和內(nèi)側(cè)頭匯合,在腋窩下形成肌性腋弓,有可能是背闊肌分出的一束肌纖維。變異肌起源于胚胎時(shí)期的中胚層分化,軸旁中胚層分裂為塊狀細(xì)胞團(tuán),稱為體節(jié)。變異肌肉和毗鄰的骨骼肌均有由體節(jié)中的生肌節(jié)分化而來。第4周末胚體左右兩側(cè)分化出上肢芽,來自體節(jié)的間充質(zhì)細(xì)胞遷移到肢芽,分化為骨骼肌。

圖1 于胸大肌后下方,胸小肌前外側(cè)方的變異骨骼肌