肝癌合并 2型糖尿病患者的手術(shù)難度較大，易導(dǎo)致肝腎功能障礙，故其麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因此尋求有效的麻醉方法非常必要。異丙酚全憑靜脈麻醉是肝癌手術(shù)患者的常用麻醉方式，效果尚可，但有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，該麻醉方式會(huì)對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生抑制作用。穴位電刺激復(fù)合麻醉是目前麻醉科研究的熱點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于諸多手術(shù)中，但有關(guān)該麻醉方式在肝癌合并 2型糖尿病患者手術(shù)中運(yùn)用的相關(guān)報(bào)道尚少?；诖耍狙芯烤脱ㄎ浑姶碳?fù)合麻醉對(duì)肝癌合并 2型糖尿病患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月廣東省珠海市第五人民醫(yī)院收治的64例肝癌合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整有效；②經(jīng)CT、數(shù)字減影血管造影、肝穿刺活檢等檢查確診為肝癌，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》2011版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）編制的 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③符合肝癌切除術(shù)指征；④對(duì)研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期并發(fā)急性慢性感染；②嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾??；③循環(huán)衰竭；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照不同麻醉方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組患者中，男24例，女8例；年齡58～87歲，平均（62.5±11.2）歲；糖尿病病程2～11年，平均（4.1±2.5）年；肝癌病灶直徑為1～5 cm，平均（3.1±1.2）cm；Child分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)12例，C級(jí)5例；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例；病理分型：單結(jié)節(jié)型7例，多結(jié)節(jié)型4例，巨塊型13例，彌漫型8例。觀察組患者中，男23例，女9例；年齡58～88歲，平均（62.2±11.3）歲；糖尿病病程2～11年，平均（4.0±2.7）年；肝癌病灶直徑為1～5 cm，平均（3.3±1.2）cm；Chinld分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)12例，C級(jí)5例；臨床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例；病理分型：單結(jié)節(jié)型6例，多結(jié)節(jié)型4例，巨塊型13例，彌漫型9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用異丙酚全身靜脈麻醉：麻醉前半小時(shí)外周靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg，開放右側(cè)頸內(nèi)靜脈，局部麻醉下于左側(cè)橈動(dòng)脈行穿刺置管術(shù)，監(jiān)測動(dòng)脈壓；麻醉誘導(dǎo)時(shí)：靜脈緩慢注射異丙酚2 mg/kg以及舒芬太尼0.1 μg/kg，待氣管插管成功后行機(jī)械通氣，控制呼吸末二氧化碳分壓為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；麻醉維持：靜脈滴注異丙酚0.5～0.8 mg/（kg·h）。術(shù)中根據(jù)患者具體情況間斷予以肌肉松弛藥與芬太尼。

觀察組患者采用穴位電刺激復(fù)合麻醉：麻醉前半小時(shí)于外周靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg，開放右側(cè)頸內(nèi)靜脈，靜脈注射林格液10 ml/（kg·h），連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及A-Line聽覺誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)儀，于患者兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里處安裝電極片，連接穴位電刺激儀，頻率為2 Hz、100 Hz疏密交替，電流強(qiáng)度為30～80 mA，進(jìn)行穴位點(diǎn)刺激，直至術(shù)畢；麻醉誘導(dǎo)：靜脈緩慢注射異丙酚2 mg/kg以及舒芬太尼0.1 μg/kg，待聽覺誘發(fā)電位指數(shù)達(dá)30時(shí)行氣管插管，而后給予機(jī)械通氣，控制呼吸末二氧化碳分壓為35～45 mmHg；麻醉維持：靜脈滴注異丙酚0.5～0.8 mg/（kg·h）。術(shù)中根據(jù)患者具體情況間斷予以肌肉松弛藥與芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h腎功能，觀察指標(biāo)包括血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C和尿蛋白。同時(shí)，比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前與術(shù)后 3 d的肝功能，觀察指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能比較 兩組患者各時(shí)間段的Cr、BUN比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、72 h的胱抑素C、尿蛋白較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯變化，但觀察組的變化幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 肝功能比較 術(shù)后3 d，兩組患者的AST、ALT、TBIL較麻醉誘導(dǎo)前均明顯升高，但觀察組的AST、ALT提升幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者各時(shí)間段ALB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國每年有數(shù)十萬肝癌新發(fā)病例，同時(shí)數(shù)十萬人病死于肝癌[4]。2型糖尿病是一種臨床常見的非傳染性慢性疾病，發(fā)病率較高，患者以老年人居多，該疾病是由于患者自身胰島素分泌異常所致，可累及多個(gè)器官，多種因素同時(shí)作用引發(fā)[5]。肝癌切除術(shù)是目前臨床治療肝癌的主要手段，然而，對(duì)于合并 2型糖尿病的肝癌患者而言，因術(shù)前常合并腎損傷，同時(shí)術(shù)中易出現(xiàn)肝缺血再灌注損傷而影響肝功能，預(yù)后較差。

表1 兩組患者腎功能比較(±s)

表1 兩組患者腎功能比較(±s)

注：與同組麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)畢 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 32 Cr(mmol/L) 65.7±16.8 67.7±20.2 68.1±18.1 71.3±19.5 BUN(mmol/L) 5.03±1.43 5.60±1.71 5.53±1.81 5.91±1.73胱抑素C(mg/L) 0.61±0.15 0.66±0.20 0.95±0.22a 1.05±0.26a尿蛋白(mg/24 h) 17.1±12.2 22.9±14.3 47.3±18.1a 55.0±20.5a觀察組 32 Cr(mmol/L) 66.3±16.5 60.4±18.5 63.5±16.7 65.0±18.8 BUN(mmol/L) 5.11±1.50 5.39±1.66 4.98±1.56 5.48±1.69胱抑素C(mg/L) 0.58±0.17 0.63±0.16 0.74±0.20ab 0.77±0.21ab尿蛋白(mg/24 h) 16.6±11.7 19.8±13.2 24.8±14.7ab 27.3±15.9ab

表2 兩組患者肝功能比較(±s)

表2 兩組患者肝功能比較(±s)

注：與同組麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 32 AST(U/L) 33.8±17.4 147.1±60.8a ALT(U/L) 37.7±8.8 224.7±86.9a TBIL (μmol/L) 13.7±4.8 45.4±17.6a ALB(g/L) 42.8±4.1 41.0±3.7觀察組 32 AST(U/L) 34.1±16.8 116.5±49.1ab ALT(U/L) 36.8±9.0 187.8±70.6ab TBIL (μmol/L) 12.9±4.7 42.7±18.1a ALB(g/L) 42.6±4.0 42.3±3.9

相關(guān)研究報(bào)道指出，合適的麻醉方法可在一定程度上保護(hù)肝癌合并 2型糖尿病患者的肝腎功能，進(jìn)而改善其預(yù)后[6]。異丙酚全憑靜脈麻醉為肝癌手術(shù)常用的麻醉方式。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，注入后可快速分布于全身，1 min可使患者處于睡眠狀態(tài)，但其代謝物由尿排出的時(shí)間超過 30 min，會(huì)對(duì)患者肝臟造成一定程度影響，且其會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用存在一定局限性。穴位電刺激復(fù)合麻醉的原理是運(yùn)用穴位電刺激儀啟動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞釋放內(nèi)源性阿片肽及神經(jīng)遞質(zhì)，并作用于脊髓痛覺感受神經(jīng)元，以抑制其因手術(shù)刺激而產(chǎn)生的痛覺超敏，能加快患者蘇醒，且可延長術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，患者蘇醒后的血壓、心率較平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 d的胱抑素C、尿蛋白以及AST、ALT變化幅度均小于對(duì)照組。提示觀察組患者的肝腎功能指標(biāo)變化幅度較小，由此說明，穴位電刺激復(fù)合麻醉對(duì)肝癌合并 2型糖尿病患者肝腎功能的影響小于異丙酚全憑靜脈麻醉。但本研究所選病例樣本較小，會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，穴位電刺激復(fù)合麻醉應(yīng)用于肝癌合并 2型糖尿病患者手術(shù)麻醉中效果顯著，對(duì)患者的肝腎功能影響較小，有助于術(shù)后轉(zhuǎn)歸。