宋龍艷

近年來，共享經(jīng)濟在各個領(lǐng)域開花結(jié)果，給人們不斷帶來驚喜。共享快遞柜在各大小區(qū)安家，成為便民的好工具；共享單車、網(wǎng)約車雖然惹了不少麻煩，但在平臺企業(yè)與管理部門的不斷調(diào)整與規(guī)范后，成為城市公共交通的重要補充；共享健身房、共享雨傘等，都在探索中蹣跚前進，不同程度地改變著人們的生活質(zhì)量。在醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方興未艾，“網(wǎng)約護士”就開始進入人們的生活，若需要打針、換藥、拆線等專業(yè)護理服務(wù)，不用再跑醫(yī)院診所，拿出手機下個單，就有護士上門服務(wù)。

滿足人們

多層次護理需求

“網(wǎng)約護士”顧名思義，即互聯(lián)網(wǎng)平臺簽約一些執(zhí)業(yè)護士，患者通過平臺下單預(yù)約護士上門，為其提供醫(yī)護服務(wù)。據(jù)媒體統(tǒng)計，從去年底開始，國內(nèi)已有十余個“網(wǎng)約護士”平臺陸續(xù)上線。這些平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、造口護理、拆線、霧化治療等服務(wù)，還有保胎針、產(chǎn)后護理等母嬰護理服務(wù)。

就像滴滴司機出車一樣，護士通過平臺上注冊認證后即可搶單，前往有需要的患者家中提供專業(yè)醫(yī)療照護服務(wù)。在北京、上海以及廣東、福建等省內(nèi)較發(fā)達的一二線城市，“網(wǎng)約護士”逐漸走進了人們的視線，正被更多的患者認可。據(jù)了解，上門服務(wù)的護理人員大多是來自公立醫(yī)院的護士，他們利用業(yè)余時間上平臺接單兼職，增加收入；另外還有一些是在衛(wèi)生學(xué)校取得相應(yīng)資質(zhì)的學(xué)生，由老師在線指導(dǎo)開展服務(wù)。正是這些專業(yè)性強的護理人員，吸引了越來越多患者的青睞。

時下，我國老齡化程度不斷加深。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老齡人口已超過2.4億人，其中失能、半失能老人超過4000萬人。受傳統(tǒng)文化等因素影響，老人往往更愿意在家而不是去機構(gòu)養(yǎng)老，但很多時候又需要專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。通常情況下，只有住在醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)里，才有護理人員提供服務(wù)。相對于護理人員素質(zhì)參差不齊的社會養(yǎng)老機構(gòu)來說，公立醫(yī)院的護士有著極大的優(yōu)勢，這些護士不僅是專業(yè)院校培養(yǎng)出的有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員，而且在醫(yī)院里受過臨床醫(yī)療護理訓(xùn)練。一些大醫(yī)院對護士的要求則更為嚴格，進入醫(yī)院后進行在崗培養(yǎng)，三五年后才允許獨立操作。對于養(yǎng)老護理而言，醫(yī)院的護士專業(yè)性更強、素質(zhì)更高，對疾病治療、藥品服用更了解，更懂得配合醫(yī)生進行照護。很多一線城市醫(yī)院通常人滿為患，看病打針在路上和醫(yī)院排隊等候都要花費不少時間。如果能讓護士們利用閑暇時間上門做專業(yè)護理，可以大大減輕那些行動不便，需要定期輸液、打針、導(dǎo)尿的失能或半失能老人及其家庭的負擔(dān)，省去老人去醫(yī)院路上的不便、在醫(yī)院等候的煩惱，還能提高家庭護理水平，改善老人生活質(zhì)量。由此可見，“網(wǎng)約護士”為人們的醫(yī)療護理提供了另一種滿足需求的路徑，成為滿足人們多樣化多層次護理需求的有益補充。

多點執(zhí)業(yè)

促進人才合理流動

目前，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策放開的步子較大，但護士多點執(zhí)業(yè)的突破還很有限。除北京、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū)，可進行護士區(qū)域化注冊試點工作外，其余絕大多數(shù)省份的護士尚無多點執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

早在2015年，廣東省衛(wèi)計委就發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護理服務(wù)重點工作方案》，方案中提到逐步實行區(qū)域內(nèi)護士執(zhí)業(yè)注冊，并鼓勵有條件地區(qū)探索護士多點執(zhí)業(yè)、護士在養(yǎng)老院護理院巡診或兼職等嘗試。今年5月1日起，廣東全面開放護士區(qū)域注冊。通過開展護士多點執(zhí)業(yè)，推動護理專家、?？谱o士從三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，推動護理服務(wù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及社區(qū)、家庭流動。2017年5月，北京市衛(wèi)計委下發(fā)了《2017年北京市醫(yī)政醫(yī)管工作要點的通知》，其中有一項政策屬于全國領(lǐng)先，那就是明確為了促進人才的合理流動，實施醫(yī)師區(qū)域注冊，開展護士區(qū)域注冊試點。推進醫(yī)療機構(gòu)和護士電子化注冊的實施，簡化審批辦理流程，促進信息共享。這也標(biāo)志著北京護士多點執(zhí)業(yè)正式打開了口子。同年7月，北京市衛(wèi)計委公布《關(guān)于實施護士區(qū)域注冊的通知》指出，自2017年8月1日起，在北京市實施護士區(qū)域注冊，全面放開了護士多點職業(yè)的步伐。

在家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大政策下，基層對居家護理服務(wù)和養(yǎng)老院對護理服務(wù)的需求巨大。護士多點執(zhí)業(yè)將有利于推動其向工作態(tài)度更積極、執(zhí)業(yè)道路更加獨立的方向轉(zhuǎn)型，為社會提供專業(yè)化服務(wù)。護士多點執(zhí)業(yè)政策的出臺也傳遞了一個信號，護士是醫(yī)療人才的重要組成部分，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后護士必將被同等對待，或許今后會有更多省市放開護士區(qū)域注冊，護士的價值終將被認同，有效推進醫(yī)院護理走向家庭護理。

此外，多點執(zhí)業(yè)讓護理人員充分實現(xiàn)自身的價值，提高收入。以“網(wǎng)約護士”互聯(lián)網(wǎng)平臺“醫(yī)護到家”為例，據(jù)了解目前該平臺注冊護士約為3萬余名，這些護士利用本職工作以外的碎片時間進行兼職，可以獲得更多收入，因而積極性也較高。根據(jù)平臺顯示，接單量排名第一的護士搶單數(shù)為1138次。2017年1月出版的《中華護理雜志》上的一篇由首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院與天壇醫(yī)院護理部聯(lián)合發(fā)表的調(diào)研文章《護士多點執(zhí)業(yè)認知的調(diào)查和分析》顯示，大部分護士對多點執(zhí)業(yè)持歡迎態(tài)度。參與調(diào)研的1010名護士中，78.5%贊成護士多點執(zhí)業(yè)。大部分護士認為，多點執(zhí)業(yè)不僅可以提高經(jīng)濟收入，也提升了自我價值和自身技能。

醫(yī)患雙方安全保障

有待完善

由于屬于私人定制化的上門服務(wù)，“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)收費昂貴，總的來看要比醫(yī)院門診高出不少，一般相當(dāng)于醫(yī)院價格的5至8倍，主要包含護理服務(wù)費和交通費。各平臺沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以“醫(yī)護到家”為例，上門打針、拆線等服務(wù)費為139元一次，護士陪診服務(wù)費為198元到208元一次不等。盡管有人認為“網(wǎng)約護士”護理費用高昂，但接受采訪的一些患者表示，省去了自己去醫(yī)院的時間和交通費，不出門就能享受到專業(yè)的護理服務(wù)，總體是合算的。

如此昂貴的服務(wù)費用是否與它的安全保障成正比呢？其實，“網(wǎng)約護士”從剛出現(xiàn)起，質(zhì)疑聲就不斷。通常情況下，輸液、打針等醫(yī)療處置行為應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行，如果在醫(yī)療機構(gòu)外進行，處置不當(dāng)可能會帶來極大風(fēng)險。比如輸液、打針時患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，一些設(shè)備不方便攜帶，護理難以到位等。脫離了醫(yī)院，在沒有其他安全保障的情況下，在上門服務(wù)過程中，護士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦？能否全程記錄服務(wù)過程？這些難題目前都沒有令人滿意的答案。

當(dāng)前“網(wǎng)約護士”安全性主要是靠醫(yī)患雙方的信任和謹慎。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，APP平臺在設(shè)置護理服務(wù)項目時十分謹慎，目前更多承擔(dān)的是居家簡單護理服務(wù)，主要包括無創(chuàng)、醫(yī)療風(fēng)險極低的項目，在確保醫(yī)療安全的情況下才會上門服務(wù)。如果訂單護理風(fēng)險較高，平臺會選擇拒接，碰到一些風(fēng)險較大的護理項目時，則會建議患者到醫(yī)療機構(gòu)就診。醫(yī)院科室完整，且有嚴格的驗藥、配制程序及搶救設(shè)備，這是“網(wǎng)約護士”目前不具備的。由于目前“網(wǎng)約護士”平臺尚無統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益，有些護士上門服務(wù)時會用錄音機或者手機全程錄音、錄像。另外，護士多為年輕女性，上門服務(wù)她們的人身安全也需要充分保障。很多網(wǎng)約平臺針對此采取了相應(yīng)的措施。如“健護寶”平臺，患者注冊平臺用戶時，必須手持身份證進行驗證，人、證一致才可以通過。此外，患者提交的訂單也必須有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，平臺也會對每一個訂單進行審核，若不符合要求，平臺會自動取消訂單，并致電用戶告知原因。即便如此，醫(yī)患雙方還是沒有強有力的安全保障。多位專家認為，要讓“網(wǎng)約護士”服務(wù)健康發(fā)展，還有很多政策、法律和技術(shù)問題需要解決。

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域發(fā)展正在風(fēng)口上，新手段紛紛借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，使人們看病就醫(yī)更加便捷。專家表示，與對待其他新業(yè)態(tài)一樣，對“網(wǎng)約護士”，不能因為它可能存在一些風(fēng)險而一味管死，也不能因為符合需求就放任自流。國家已經(jīng)出臺鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)文件，下一步亟須出臺各細分領(lǐng)域相關(guān)管理細則，對“網(wǎng)約護士”的平臺、從業(yè)人員、服務(wù)內(nèi)容三者明晰資質(zhì)、明確責(zé)任，同時劃定監(jiān)管紅線，使其在正確軌道上規(guī)范發(fā)展，滿足群眾醫(yī)療健康服務(wù)需求。新的業(yè)態(tài)，總是應(yīng)某種市場需求而產(chǎn)生，或多或少會有不完善的地方，不要急著肯定或否定，要讓它們在市場中磨礪，經(jīng)受市場的檢驗，或完善或淘汰，當(dāng)然，必要的監(jiān)管不能缺位。