宋龍艷

近年來，共享經(jīng)濟(jì)在各個(gè)領(lǐng)域開花結(jié)果，給人們不斷帶來驚喜。共享快遞柜在各大小區(qū)安家，成為便民的好工具；共享單車、網(wǎng)約車雖然惹了不少麻煩，但在平臺(tái)企業(yè)與管理部門的不斷調(diào)整與規(guī)范后，成為城市公共交通的重要補(bǔ)充；共享健身房、共享雨傘等，都在探索中蹣跚前進(jìn)，不同程度地改變著人們的生活質(zhì)量。在醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方興未艾，“網(wǎng)約護(hù)士”就開始進(jìn)入人們的生活，若需要打針、換藥、拆線等專業(yè)護(hù)理服務(wù)，不用再跑醫(yī)院診所，拿出手機(jī)下個(gè)單，就有護(hù)士上門服務(wù)。

滿足人們

多層次護(hù)理需求

“網(wǎng)約護(hù)士”顧名思義，即互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)簽約一些執(zhí)業(yè)護(hù)士，患者通過平臺(tái)下單預(yù)約護(hù)士上門，為其提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，從去年底開始，國(guó)內(nèi)已有十余個(gè)“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)陸續(xù)上線。這些平臺(tái)主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、造口護(hù)理、拆線、霧化治療等服務(wù)，還有保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)。

就像滴滴司機(jī)出車一樣，護(hù)士通過平臺(tái)上注冊(cè)認(rèn)證后即可搶單，前往有需要的患者家中提供專業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。在北京、上海以及廣東、福建等省內(nèi)較發(fā)達(dá)的一二線城市，“網(wǎng)約護(hù)士”逐漸走進(jìn)了人們的視線，正被更多的患者認(rèn)可。據(jù)了解，上門服務(wù)的護(hù)理人員大多是來自公立醫(yī)院的護(hù)士，他們利用業(yè)余時(shí)間上平臺(tái)接單兼職，增加收入；另外還有一些是在衛(wèi)生學(xué)校取得相應(yīng)資質(zhì)的學(xué)生，由老師在線指導(dǎo)開展服務(wù)。正是這些專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理人員，吸引了越來越多患者的青睞。

時(shí)下，我國(guó)老齡化程度不斷加深。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)老齡人口已超過2.4億人，其中失能、半失能老人超過4000萬人。受傳統(tǒng)文化等因素影響，老人往往更愿意在家而不是去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但很多時(shí)候又需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通常情況下，只有住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，才有護(hù)理人員提供服務(wù)。相對(duì)于護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，公立醫(yī)院的護(hù)士有著極大的優(yōu)勢(shì)，這些護(hù)士不僅是專業(yè)院校培養(yǎng)出的有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員，而且在醫(yī)院里受過臨床醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練。一些大醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求則更為嚴(yán)格，進(jìn)入醫(yī)院后進(jìn)行在崗培養(yǎng)，三五年后才允許獨(dú)立操作。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理而言，醫(yī)院的護(hù)士專業(yè)性更強(qiáng)、素質(zhì)更高，對(duì)疾病治療、藥品服用更了解，更懂得配合醫(yī)生進(jìn)行照護(hù)。很多一線城市醫(yī)院通常人滿為患，看病打針在路上和醫(yī)院排隊(duì)等候都要花費(fèi)不少時(shí)間。如果能讓護(hù)士們利用閑暇時(shí)間上門做專業(yè)護(hù)理，可以大大減輕那些行動(dòng)不便，需要定期輸液、打針、導(dǎo)尿的失能或半失能老人及其家庭的負(fù)擔(dān)，省去老人去醫(yī)院路上的不便、在醫(yī)院等候的煩惱，還能提高家庭護(hù)理水平，改善老人生活質(zhì)量。由此可見，“網(wǎng)約護(hù)士”為人們的醫(yī)療護(hù)理提供了另一種滿足需求的路徑，成為滿足人們多樣化多層次護(hù)理需求的有益補(bǔ)充。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

促進(jìn)人才合理流動(dòng)

目前，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策放開的步子較大，但護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的突破還很有限。除北京、天津、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)地區(qū)，可進(jìn)行護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)工作外，其余絕大多數(shù)省份的護(hù)士尚無多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

早在2015年，廣東省衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》，方案中提到逐步實(shí)行區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、護(hù)士在養(yǎng)老院護(hù)理院巡診或兼職等嘗試。今年5月1日起，廣東全面開放護(hù)士區(qū)域注冊(cè)。通過開展護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)護(hù)理專家、?？谱o(hù)士從三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社區(qū)、家庭流動(dòng)。2017年5月，北京市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《2017年北京市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)的通知》，其中有一項(xiàng)政策屬于全國(guó)領(lǐng)先，那就是明確為了促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，開展護(hù)士區(qū)域注冊(cè)試點(diǎn)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士電子化注冊(cè)的實(shí)施，簡(jiǎn)化審批辦理流程，促進(jìn)信息共享。這也標(biāo)志著北京護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正式打開了口子。同年7月，北京市衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的通知》指出，自2017年8月1日起，在北京市實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)，全面放開了護(hù)士多點(diǎn)職業(yè)的步伐。

在家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大政策下，基層對(duì)居家護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老院對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求巨大。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將有利于推動(dòng)其向工作態(tài)度更積極、執(zhí)業(yè)道路更加獨(dú)立的方向轉(zhuǎn)型，為社會(huì)提供專業(yè)化服務(wù)。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)也傳遞了一個(gè)信號(hào)，護(hù)士是醫(yī)療人才的重要組成部分，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后護(hù)士必將被同等對(duì)待，或許今后會(huì)有更多省市放開護(hù)士區(qū)域注冊(cè)，護(hù)士的價(jià)值終將被認(rèn)同，有效推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理走向家庭護(hù)理。

此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓護(hù)理人員充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，提高收入。以“網(wǎng)約護(hù)士”互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)“醫(yī)護(hù)到家”為例，據(jù)了解目前該平臺(tái)注冊(cè)護(hù)士約為3萬余名，這些護(hù)士利用本職工作以外的碎片時(shí)間進(jìn)行兼職，可以獲得更多收入，因而積極性也較高。根據(jù)平臺(tái)顯示，接單量排名第一的護(hù)士搶單數(shù)為1138次。2017年1月出版的《中華護(hù)理雜志》上的一篇由首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與天壇醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)合發(fā)表的調(diào)研文章《護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知的調(diào)查和分析》顯示，大部分護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持歡迎態(tài)度。參與調(diào)研的1010名護(hù)士中，78.5%贊成護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。大部分護(hù)士認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅可以提高經(jīng)濟(jì)收入，也提升了自我價(jià)值和自身技能。

醫(yī)患雙方安全保障

有待完善

由于屬于私人定制化的上門服務(wù)，“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)收費(fèi)昂貴，總的來看要比醫(yī)院門診高出不少，一般相當(dāng)于醫(yī)院價(jià)格的5至8倍，主要包含護(hù)理服務(wù)費(fèi)和交通費(fèi)。各平臺(tái)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以“醫(yī)護(hù)到家”為例，上門打針、拆線等服務(wù)費(fèi)為139元一次，護(hù)士陪診服務(wù)費(fèi)為198元到208元一次不等。盡管有人認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”護(hù)理費(fèi)用高昂，但接受采訪的一些患者表示，省去了自己去醫(yī)院的時(shí)間和交通費(fèi)，不出門就能享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，總體是合算的。

如此昂貴的服務(wù)費(fèi)用是否與它的安全保障成正比呢？其實(shí)，“網(wǎng)約護(hù)士”從剛出現(xiàn)起，質(zhì)疑聲就不斷。通常情況下，輸液、打針等醫(yī)療處置行為應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外進(jìn)行，處置不當(dāng)可能會(huì)帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。比如輸液、打針時(shí)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，一些設(shè)備不方便攜帶，護(hù)理難以到位等。脫離了醫(yī)院，在沒有其他安全保障的情況下，在上門服務(wù)過程中，護(hù)士如何保證操作的安全性？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦？能否全程記錄服務(wù)過程？這些難題目前都沒有令人滿意的答案。

當(dāng)前“網(wǎng)約護(hù)士”安全性主要是靠醫(yī)患雙方的信任和謹(jǐn)慎。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，APP平臺(tái)在設(shè)置護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目時(shí)十分謹(jǐn)慎，目前更多承擔(dān)的是居家簡(jiǎn)單護(hù)理服務(wù)，主要包括無創(chuàng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極低的項(xiàng)目，在確保醫(yī)療安全的情況下才會(huì)上門服務(wù)。如果訂單護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，平臺(tái)會(huì)選擇拒接，碰到一些風(fēng)險(xiǎn)較大的護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，則會(huì)建議患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)院科室完整，且有嚴(yán)格的驗(yàn)藥、配制程序及搶救設(shè)備，這是“網(wǎng)約護(hù)士”目前不具備的。由于目前“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)尚無統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益，有些護(hù)士上門服務(wù)時(shí)會(huì)用錄音機(jī)或者手機(jī)全程錄音、錄像。另外，護(hù)士多為年輕女性，上門服務(wù)她們的人身安全也需要充分保障。很多網(wǎng)約平臺(tái)針對(duì)此采取了相應(yīng)的措施。如“健護(hù)寶”平臺(tái)，患者注冊(cè)平臺(tái)用戶時(shí)，必須手持身份證進(jìn)行驗(yàn)證，人、證一致才可以通過。此外，患者提交的訂單也必須有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，平臺(tái)也會(huì)對(duì)每一個(gè)訂單進(jìn)行審核，若不符合要求，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)取消訂單，并致電用戶告知原因。即便如此，醫(yī)患雙方還是沒有強(qiáng)有力的安全保障。多位專家認(rèn)為，要讓“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)健康發(fā)展，還有很多政策、法律和技術(shù)問題需要解決。

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域發(fā)展正在風(fēng)口上，新手段紛紛借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，使人們看病就醫(yī)更加便捷。專家表示，與對(duì)待其他新業(yè)態(tài)一樣，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”，不能因?yàn)樗赡艽嬖谝恍╋L(fēng)險(xiǎn)而一味管死，也不能因?yàn)榉闲枨缶头湃巫粤鳌?guó)家已經(jīng)出臺(tái)鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)文件，下一步亟須出臺(tái)各細(xì)分領(lǐng)域相關(guān)管理細(xì)則，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的平臺(tái)、從業(yè)人員、服務(wù)內(nèi)容三者明晰資質(zhì)、明確責(zé)任，同時(shí)劃定監(jiān)管紅線，使其在正確軌道上規(guī)范發(fā)展，滿足群眾醫(yī)療健康服務(wù)需求。新的業(yè)態(tài)，總是應(yīng)某種市場(chǎng)需求而產(chǎn)生，或多或少會(huì)有不完善的地方，不要急著肯定或否定，要讓它們?cè)谑袌?chǎng)中磨礪，經(jīng)受市場(chǎng)的檢驗(yàn)，或完善或淘汰，當(dāng)然，必要的監(jiān)管不能缺位。