田維波，易嬌，梁春玲，楊金芳，楊轉(zhuǎn)生，陸正波

云南省文山市人民醫(yī)院兒科，云南文山 663099

小兒靜脈穿刺的過程中易出現(xiàn)緊張、恐懼，從而增加靜脈輸液難度，降低一次性靜脈輸液穿刺成功率，造成局部重復(fù)穿刺，增加靜脈炎、皮下血腫、液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生率，加劇醫(yī)患矛盾[1]。預(yù)見性護(hù)理主要是給予患兒目的性、計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)，以降低靜脈輸液對小兒肉體及精神傷害為主要目的，小兒靜脈輸血中預(yù)見性護(hù)理相關(guān)研究資料較少[2-3]。該次研究對該院兒科2017年1月—2018年1月接收的68例靜脈輸液患兒分別給予常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，通過比較兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，從而論證預(yù)見性的護(hù)理在提高小兒靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科接收的68例靜脈輸液患兒按照是否給予預(yù)見性護(hù)理將所有患兒均分為實(shí)驗(yàn)組（34例）與對照組（34例），實(shí)驗(yàn)組：男19例，女15例，患兒年齡最小為出生后6個(gè)月，年齡最大為5歲，平均年齡在（3.2±0.2）歲。 對照組：男 18例，女 16例，患兒年齡最小為出生后6個(gè)月，年齡最大為5歲，平均年齡在（3.1±0.2）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患兒家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 34例患兒給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒年齡、體重以及疾病類型選擇合適穿刺部位，實(shí)施小兒靜脈輸液穿刺前檢查穿刺針是否有破裂、倒鉤、開叉等情況，在保證穿刺針質(zhì)量的情況下實(shí)施小兒靜脈穿刺，穿刺后觀察患兒局部是否出現(xiàn)滲血、液體外滲等并發(fā)癥，每隔20 min巡視1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 34例患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施主要包括以下幾點(diǎn):①為患兒構(gòu)建安靜、舒適的靜脈穿刺環(huán)境，保證光線充足，無人流走動，準(zhǔn)許患兒家屬懷抱患兒，病房粘貼卡通圖像以吸引患兒注意力，或通過引導(dǎo)患兒看漫畫、聽故事等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而消除患兒靜脈輸液穿刺前緊張感與恐懼感。②心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解輸液穿刺的目的意義、重要性以及具體操作，爭取獲得家長對護(hù)理工作的了解和支持，協(xié)同并指導(dǎo)患兒家屬通肢體撫摸，語言安撫先穩(wěn)定患兒情緒，例如囑患兒家屬懷抱患兒并將患兒頭部固定在一側(cè)，輕輕拍打患兒背部，給予患兒充足安全感?；純杭覍賹純赫f“乖乖、不打針了”“乖寶貝，要勇敢些”等語言，或手機(jī)播放動畫片等措施達(dá)到安撫患兒情緒的目的，待患兒停止哭鬧、且情緒穩(wěn)定時(shí)，快速實(shí)施小兒靜脈穿刺。穿刺完成后使用醫(yī)用膠帶、小紙板等工具對穿刺部位進(jìn)行固定。除此之外，說“寶貝，好勇敢”“寶貝，真厲害”等鼓勵(lì)性言語，達(dá)到安撫患兒情緒的目的。并囑患兒家屬隨床護(hù)理，陪伴患兒，避免患兒因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、恐懼再次哭鬧，影響靜脈輸液效果。③護(hù)理人員在實(shí)施穿刺前應(yīng)最大限度暴露患兒穿刺靜脈，并囑患兒家長固定患兒頭部、手腳，防止患兒在靜脈穿刺過程中劇烈掙扎致使針頭偏離正常位置；對于實(shí)施頭皮靜脈穿刺的患兒，為提高靜脈一次穿刺成功率可使患兒取平臥位或側(cè)臥位，患兒頭部靠近床邊，患兒家長用雙手抱住患兒頭部，為防止患兒頭部擺動，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長固定患兒四肢，從而降低靜脈穿刺過程中患兒癥狀力度；對于四肢靜脈穿刺的患兒，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬固定患兒穿刺肢體關(guān)節(jié)，并固定其他關(guān)節(jié)，從而降低靜脈穿刺過程中患兒癥狀力度。根據(jù)患兒靜脈穿刺位置不同選用不同消毒劑，對于實(shí)施頭皮靜脈穿刺的患兒采用濃度為75%的乙醇進(jìn)行穿刺，對于四肢靜脈穿刺患兒給予濃度為2%的碘伏進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員在實(shí)施靜脈穿刺前應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心向周圍放射約5 cm的范圍進(jìn)行消毒，消毒2次以上后用干棉簽擦拭干凈，堅(jiān)持“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“輕”的靜脈穿刺原則，完成靜脈穿刺操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒一次性穿刺成功率，一次性穿刺成功評估標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員穿刺后輸注順暢，患兒局部無液體以及血液滲出。一次性穿刺失?。鹤o(hù)理人員穿刺后有回血但是局部青紫有液體滲出。

②觀察比較兩組患兒靜脈穿刺過程中靜脈炎、皮下血腫、液體外滲、穿刺針脫落、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③觀察兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，兩組患兒完成靜脈穿刺后請患兒家屬對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，61～80分為基本滿意，80分以上為十分滿意 （滿意度=十分滿意率+基本滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度其計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒一次性穿刺成功率

實(shí)驗(yàn)組共有32例患兒一次性穿刺成功，實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功患兒例數(shù)明顯多于對照組，見表1。

表1 兩組患兒一次性穿刺成功率

2.2 觀察比較兩組患兒靜脈穿刺過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組共有3例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組共有8例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 觀察兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬臨床護(hù)理服務(wù)滿意度普遍高于對照組，見表3。

表3 觀察兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度[n（%）]

3 討論

小兒靜脈輸液屬兒科常見臨床操作，屬于兒科護(hù)理人員基本技能之一，靜脈輸液操作屬于侵襲性操作技術(shù)，小兒機(jī)體耐受力以及語言表達(dá)能力低，屬于特殊群體，近些年相關(guān)研究表明人體疼痛感應(yīng)程度與自身情緒具有密切的聯(lián)系，當(dāng)個(gè)體情較為激動時(shí)對疼痛感敏感度高，小兒在進(jìn)行靜脈穿刺前由于緊張、恐懼，可出現(xiàn)哭鬧、躁動等行為表現(xiàn)，從而增加小兒靜脈穿刺難度，護(hù)理人員在實(shí)施靜脈穿刺過程中患兒肢體擺動進(jìn)一步增加靜脈炎、皮下血腫、液體外滲、穿刺針脫落、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率[4-7]。預(yù)防性護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)施小兒靜脈穿刺操作的過程中除具有較強(qiáng)責(zé)任感、熟悉靜脈穿刺，同時(shí)需具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力，近些年相關(guān)研究顯示小兒入院后，當(dāng)接觸穿白色衣服或看到針頭后形成負(fù)面應(yīng)激刺激，致使患兒出現(xiàn)恐懼、哭鬧、憤怒等表現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理在小兒穿刺前給予患兒卡通圖像、漫畫、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，并指導(dǎo)患兒家屬通過語言安撫以及肢體撫摸等方式降低患兒緊張、恐懼等負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。苗青臨床研究顯示給予預(yù)防性護(hù)理的研究組穿刺成功率為96.15%，明顯高于給予常規(guī)護(hù)理的對照組，該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對該院兒科2017年1月—2018年1月接收的68例靜脈輸液患兒分別比較兩組患兒一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，從而論證預(yù)防性護(hù)理在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用價(jià)值，研究具有一定的進(jìn)步意義[10]。該次研究顯示給予預(yù)防性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率為94.1%，明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，明顯低于對照組。且實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對臨床護(hù)理滿意度為97.0%，明顯高于對照組。

綜上所述，小兒靜脈穿刺過程中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對提高穿刺率、穿刺安全性以及患兒家屬對臨床護(hù)理滿意度具有重要的意義。