陳淑蘭

達(dá)州市宣漢縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州 636150

婦產(chǎn)科護(hù)理具有較強(qiáng)的整體性，且涉及范圍比較廣泛，臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員必須要具備較高的專業(yè)知識(shí)及技能水平，以能按照護(hù)理程序整體護(hù)理患者，促使患者病痛減輕，提高患者康復(fù)速度及效果。婦產(chǎn)科是一個(gè)具有較高的醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的科室，隨著患者不斷的增強(qiáng)法律意識(shí)，日漸提升對(duì)護(hù)理服質(zhì)量的要求，婦產(chǎn)科護(hù)理安全的重要性不斷提升。因此，婦產(chǎn)科臨床應(yīng)注重安全管理的開展，使護(hù)理差錯(cuò)事件及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率將至最低。該研究中，回顧性分析了該院婦產(chǎn)科2017年1—12月接收的患者127例的病歷資料，觀察護(hù)理不安全事件發(fā)生情況，總結(jié)護(hù)理中存在的安全隱患，制定防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科接收的患者127例，年齡23～67歲，平均（33.8±2.6）歲；婦科患者 66例，產(chǎn)科患者 61例；文化水平：本科及以上22例，大專19例，高中21例及中專27例，初中21例，小學(xué)及以下17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為住院患者，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，病歷資料完整。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，根據(jù)具體護(hù)理不良事件，分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，總結(jié)護(hù)理中存在的安全隱患，結(jié)合相應(yīng)文獻(xiàn)資料，制定臨床護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不安全事件發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，127例患者中，12例患者發(fā)生護(hù)理不安全事件，發(fā)生率9.4%，見表1。

表1 護(hù)理不安全事件發(fā)生情況

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

共計(jì)有12件不良事件發(fā)生，其中護(hù)理人員的因素占比為10例（83.3%），患者因素占比為2例（16.7%）。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患

3.1.1 護(hù)理人員方面 研究指出，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理不安全事件發(fā)生原因中，護(hù)理人員因素占據(jù)比重處于78.3%～92.1%之間，該研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員因素導(dǎo)致的護(hù)理不安全事件占比為83.3%，一致于前人研究。具體護(hù)理人員因素如下：①專業(yè)能力不足：該研究10例由護(hù)理人員因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件中，有2例的具體原因?yàn)閷I(yè)能力不足，占20.0%。從婦產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事件及醫(yī)療糾紛中可知，護(hù)理人員專業(yè)能力不足為一個(gè)主要的原因。臨床實(shí)踐中，部分護(hù)理人員護(hù)理技能水平較低，使護(hù)理操作的規(guī)范性不足，如未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，再加上未能充分的認(rèn)識(shí)護(hù)理技術(shù)，導(dǎo)致患者癥狀變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是產(chǎn)科新生兒，使最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，將本可避免的護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛引發(fā)。②缺乏責(zé)任心：該研究有30%的護(hù)理不良事件發(fā)生原因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏責(zé)任心。護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題普遍存在于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，此種現(xiàn)狀造成每名護(hù)理人員所承擔(dān)的工作量均非常大，經(jīng)常出現(xiàn)超負(fù)荷工作，超負(fù)荷狀態(tài)長(zhǎng)期存在情況下，導(dǎo)致護(hù)理人員身心俱疲、心情煩躁、缺失同情心與愛心、減弱責(zé)任心、消極怠工，造成未能及時(shí)的觀察患者病情、降低護(hù)理工作的積極性，尤其夜班時(shí)，形式化的開展查房，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。③缺乏法律意識(shí)：該研究中因護(hù)理人員法律意識(shí)不足導(dǎo)致的護(hù)理不良事件占據(jù)50.0%。部分護(hù)理人員并不了解與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，法律意識(shí)薄弱，也未能充分重視法律法規(guī)的作用，忽視護(hù)理中潛在的安全隱患，缺乏危機(jī)意識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)不安全事件的能力，增加了不安全護(hù)理事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

3.1.2 患者自身方面 學(xué)者表示，護(hù)理不安全時(shí)間中，有10.8%～19.4%由患者自身因素導(dǎo)致。該研究中，16.7%護(hù)理不安全事件由患者自身導(dǎo)致，符合前人的研究結(jié)果。與臨床其他科室相比，婦產(chǎn)科護(hù)理具有較強(qiáng)的特殊性，且難度比較大，同時(shí)，患者及家屬在不斷了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的過(guò)程中，越來(lái)越關(guān)注護(hù)理人員的一言一行，尤其是婦科中即將分娩的初產(chǎn)婦，因理論與實(shí)踐并不能完全相符，護(hù)理期間，情緒緊張、焦慮等會(huì)不可避免的產(chǎn)生，希望護(hù)理人員給予持續(xù)的關(guān)注，此種狀況更高的要求了護(hù)理人員的工作質(zhì)量。此種狀況下，護(hù)理人員如未能及時(shí)的開展告知工作及解釋工作，極有可能導(dǎo)致患者誤解護(hù)理人員，進(jìn)而降低自身的依從性，增加護(hù)理不安全事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.2 臨床護(hù)理措施

3.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)及安全管理意識(shí) 社會(huì)生活中，人們的行為要受到法律的規(guī)范。醫(yī)院環(huán)境下，護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的法律對(duì)自身、患者的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利作出主動(dòng)的維護(hù)。婦產(chǎn)科應(yīng)定期組織法律教育工作，要求科室所有護(hù)理人員均參與其中，宣傳相應(yīng)的法律、法規(guī)知識(shí)，講解法律法規(guī)在護(hù)理工作中的重要性，增加護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)內(nèi)容的了解，強(qiáng)化其法律意識(shí)，提升護(hù)理人員利用法律手段保護(hù)自己的能力，并使其主動(dòng)的應(yīng)用法律規(guī)范自身的護(hù)理行為，按照規(guī)章制度開展各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，預(yù)防護(hù)理不安全事件的發(fā)生[3]。

3.2.2 強(qiáng)化素質(zhì)教育及崗位職責(zé) 以錄像形式將護(hù)士行為規(guī)范播放給科室內(nèi)的護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)其行為規(guī)范的了解，并自覺的規(guī)范自身的言行舉止；舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演，促使科室內(nèi)形成良好的禮儀氛圍，促進(jìn)護(hù)士形成高尚的職業(yè)道德，使其素質(zhì)水平不斷提高。培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，以具體的護(hù)理崗位為依據(jù)，制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)內(nèi)容，同時(shí)，根據(jù)院內(nèi)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，結(jié)合本科室的具體情況，完善護(hù)理規(guī)章制度及操作程序。對(duì)護(hù)理人員的崗位職責(zé)做出強(qiáng)化，認(rèn)真的落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，并實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量考核工作，確保護(hù)理工作質(zhì)量不斷的提升[4-5]。另外，在培訓(xùn)護(hù)理人員時(shí)，還要注重訓(xùn)練護(hù)理人員的基礎(chǔ)技能，講解婦產(chǎn)科基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)及理論，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)能力的提升，并使其護(hù)理知識(shí)體系越來(lái)越完善。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范 婦產(chǎn)科在防范護(hù)理不安全事件時(shí)，根本性的措施即為嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)整制度及操作規(guī)范。查對(duì)制度認(rèn)真落實(shí)，確保工作無(wú)誤，避免護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)定期開展，培訓(xùn)內(nèi)容包含婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)、急救護(hù)理技術(shù)等，培訓(xùn)完成后實(shí)施考核，確保培訓(xùn)目的的實(shí)現(xiàn)。另外，對(duì)于考核結(jié)果為不合格的護(hù)理人員，要讓其繼續(xù)接受學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不可參與臨床護(hù)理，直至考核合格后，才能繼續(xù)到臨床護(hù)理崗位中開展相應(yīng)的護(hù)理工作。

3.2.4 培訓(xùn)護(hù)理人員溝通技巧 現(xiàn)代護(hù)理中，促使患者盡早康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量為護(hù)理工作的最終目的，而實(shí)現(xiàn)這一目的時(shí)，關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)為護(hù)理人員能夠與患者良好的溝通，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者特點(diǎn)，婦產(chǎn)科可定期開展溝通技巧培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人管在培訓(xùn)中認(rèn)識(shí)到護(hù)患良好溝通的重要性，并積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)溝通技巧、表達(dá)能力，促進(jìn)自身溝通技能水平的提升。對(duì)專業(yè)教育做出強(qiáng)化，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平升高，向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)時(shí)，由具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，講解中還應(yīng)將與醫(yī)護(hù)人員交流的技巧告知患者及家屬，便于雙方溝通的開展，促使醫(yī)療護(hù)理工作順利開展[6-7]。另外，溝通技巧培訓(xùn)中，加入心理學(xué)內(nèi)容，讓護(hù)理人員能夠基于患者的心里特點(diǎn)實(shí)施溝通，提高溝通的有效性。

3.2.5 加強(qiáng)敬業(yè)精神教育 教育護(hù)理人員要高度負(fù)責(zé)患者生命安全，按照規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作；同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)理部要堅(jiān)持不懈的狠抓護(hù)理質(zhì)量，將提升護(hù)理質(zhì)量的理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，著重關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理、薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理，盡量避免安全隱患的存在，保障患者治療安全；積極引進(jìn)新的技術(shù)及設(shè)備，輔助護(hù)理質(zhì)量管理工作的良好開展。將護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果與晉升評(píng)優(yōu)直接掛鉤，增強(qiáng)護(hù)理人員自身提升護(hù)理質(zhì)量的意識(shí)，并促使其積極的參與護(hù)理管理及安全管理中[8-9]?？剖屹|(zhì)量考核中，引入護(hù)理安全，并將其作為重要考評(píng)指標(biāo)之一，若護(hù)理人員在工作期間發(fā)生護(hù)理不安全事件，除按照相應(yīng)的規(guī)章制度給予相應(yīng)的處罰外，在個(gè)人檔案中準(zhǔn)確的記錄，評(píng)優(yōu)晉升時(shí)，以此作為考核指標(biāo)之一，以此來(lái)幫助護(hù)理人員樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，主動(dòng)管理自身的護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度的減少護(hù)理不安全事件。

3.2.6 嚴(yán)格開展醫(yī)院管理 給予護(hù)理工作質(zhì)量檢查充分重視，將考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)晉升相掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員提高護(hù)理工作質(zhì)量的積極性；長(zhǎng)期監(jiān)督護(hù)理人員的工作質(zhì)量，尤其重視新進(jìn)護(hù)理人員及低年資護(hù)理人員；彈性排班，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作興趣，避免護(hù)理人員疲勞上崗[10]。

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)理中，存在較多的護(hù)理安全隱患，影響護(hù)理工作質(zhì)量及患者醫(yī)療安全，科室中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其安全意識(shí)、法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，并提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，同時(shí)，強(qiáng)化安全管理，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。