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        腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的手術(shù)參數(shù)、術(shù)后膀胱功能和生存情況分析

        2018-10-08 08:59:24閆莉莉王武亮
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:盆腔功能障礙宮頸癌

        閆莉莉,王武亮

        1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南鄭州 450014;2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科,河南鄭州 450014

        宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,原位癌高發(fā)年齡為30~35歲,浸潤(rùn)癌為45~55歲,近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。該病主要治療方式為手術(shù)治療,主要術(shù)式為子宮切除術(shù),但術(shù)中容易損傷盆腔自主神經(jīng)[1]。有研究證實(shí),約1/2的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)(LRH)會(huì)發(fā)生膀胱功能障礙,使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái),腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速,腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)逐漸應(yīng)用于于早期宮頸癌的臨床治療中[3]。該研究對(duì)選擇2014年12月—2016年2月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)的120例早期宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討早期宮頸癌行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)的120例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)以治療方式不同分為A組(n=62)和B組(n=58),患者均自愿參加并簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為ⅠB1期、ⅠB2期或ⅡA期宮頸癌[4];②患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病患者;②有心、肝、腎功能障礙的患者;③術(shù)前有膀胱功能障礙者;④接受過(guò)放化療的患者;⑤孕期及哺乳期患者。A組患者年齡 28~57 歲,平均(42.8±7.6)歲,體重(56.5±8.4)kg,分型:腺癌 4例,鱗癌 58例。分期:ⅠB1期 26例、ⅠB2期16例、ⅡA期20例。B組患者年齡27~56歲,平均(41.9±7.3)歲,體重(55.8±8.5)kg,分型:腺癌5例,鱗癌53例。分期:ⅠB1期25例、ⅠB2期14例、ⅡA期19例。A組和B組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。

        1.2 方法

        A組患者行LNSRH作為觀察組,B組患者行LRH作為對(duì)照組。LNSRH操作要點(diǎn)如下:①依次分離并保留宮骶韌帶周圍的腹下神經(jīng)、盆內(nèi)神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。②仔細(xì)分離直腸旁、膀胱旁以及陰道旁等間隙的組織。③依次游離并切斷子宮深靜脈及分支和膀胱中、下靜脈及分支,切斷腹下神經(jīng)的子宮頸支,然后將子宮主韌帶和部分宮骶韌帶進(jìn)行離斷,并小心保留膀胱的自主神經(jīng)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①手術(shù)參數(shù),包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目、陰道切除長(zhǎng)度宮旁切除長(zhǎng)度。②膀胱功能障礙情況,包括腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征的發(fā)生情況。③并發(fā)癥,包括輸尿管陰道瘺、淋巴囊腫、盆腔感染等。④術(shù)后生存情況,包括術(shù)后化療、放療、復(fù)發(fā)、死亡的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)參數(shù)

        兩組患者手術(shù)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 膀胱功能障礙情況

        兩組膀胱功能障礙發(fā)生率分別為19.4%、43.1%,A組低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對(duì)比(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)參數(shù)對(duì)比(±s)

        組別手術(shù)時(shí)間(m i n)手術(shù)出血量(m L)淋巴結(jié)切除數(shù)目(枚)陰道切除長(zhǎng)度(c m)宮旁切除長(zhǎng)度(c m)A 組(n=6 2)B 組(n=5 8)t值P值1 2 2.4 5±3 5.4 6 1 2 0.5 4±3 6.4 5 0.2 7 9 0.3 9 0 2 5 3.5 6±8 0.4 5 2 6 0.6 5±7 8.3 2 1.3 1 5 0.0 9 5 1 5.4 2±5.6 4 1 5.4 6±5.5 6 0.3 0 4 0.3 8 2 3.4 8±0.4 5 3.5 2±0.4 8 0.2 5 6 0.4 0 9 3.9 6±0.4 8 3.9 2±0.4 9 0.6 1 2 0.2 7 2

        表2 膀胱功能障礙情況對(duì)比

        2.3 并發(fā)癥情況

        兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為分別為6.5%、5.2%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 并發(fā)癥情況對(duì)比

        2.4 生存情況

        兩組患者放化療情況無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后1年的宮頸癌復(fù)發(fā)率分別為3.2%和3.4%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);死亡率分別為0.0%和1.7%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表 4。

        表4 生存情況對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,早期宮頸癌主要采用LRH治療,與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但術(shù)中會(huì)損壞患者盆腔自主神經(jīng),影響患者膀胱功能[5]。腹腔鏡手術(shù)可以更加清晰的觀察手術(shù)野解剖結(jié)構(gòu),有利于精細(xì)操作,減小了手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的操作難度,故LNSRH逐漸應(yīng)用于臨床[6]。魯笑欽等[7]的研究結(jié)果顯示,LRH組和LNSRH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、陰道切除長(zhǎng)度等手術(shù)參數(shù)無(wú)明顯差異。該研究中兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為(122.45±35.46),(120.54±36.45)min,手術(shù)出血量分別為(253.56±80.45),(260.65±78.32)mL,淋巴結(jié)切除數(shù)目(枚)分別為(15.42±5.64),(15.46±5.56)枚,陰道切除長(zhǎng)度分別為(3.48±0.45),(3.52±0.48)cm,宮旁切除長(zhǎng)度(3.96±0.48),(3.92±0.49)cm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示LRH和LNSRH治療早期宮頸癌效果相當(dāng),均可充分切除腫瘤。與王志紅等[8]研究結(jié)果一致。有研究顯示,完全保留盆腔自主神經(jīng)可有效保護(hù)膀胱的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能[9]。LNSRH的主要優(yōu)勢(shì)是可保留盆腔自主神經(jīng),目前,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膀胱功能,該研究以腹壓排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征等指標(biāo)對(duì)膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,兩組膀胱功能障礙發(fā)生率分別為19.4%、43.1%,A組低于B組。夏歡等[10]研究顯示,LNSRH組和LRH組膀胱功能障礙的發(fā)生率分別為21.6%、46.2%,LNSRH組低于LRH組,和該研究結(jié)果一致,提示LNSRH治療早期宮頸癌有利于膀胱功能的恢復(fù)。因?yàn)樵撔g(shù)式術(shù)中保留了盆腔自主神經(jīng),故對(duì)膀胱功能影響較小,可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,該術(shù)式要求術(shù)者要熟練掌握盆腔自主神經(jīng)的走行路線,并要求在腹腔鏡下熟練的識(shí)別和分離神經(jīng),減少盆腔自主神經(jīng)的損傷,故對(duì)術(shù)者的手術(shù)水平有一定要求[11]。該研究中,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、5.2%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種術(shù)式治療早期宮頸癌均具有較高安全性。多數(shù)LRH或LNSRH手術(shù)患者術(shù)后均給予放化療,該研究中兩組患者化療率分別為43.5%、44.8%,放療率分別為29.0%、29.3%,而隨訪1年,兩組復(fù)發(fā)率分別為3.2%、3.4%,死亡率分別為0.0%、1.7%,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所以患者的近期生存情況和患者采用哪種術(shù)式無(wú)關(guān),與馮彥麗等[12]的研究結(jié)果一致。

        綜上所述,早期宮頸癌采用LNSRH和LRH治療均可取得較好的療效,但LNSRH在保護(hù)膀胱功能方面更有優(yōu)勢(shì)。

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