鄭毅，劉江川，胡艷瓊，胡小琴，雷均

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）以肺換氣功能、肺通氣功能障礙為主要表現(xiàn)，屬于發(fā)病率較高的一類危重癥[1-2]，不及時(shí)采取治療措施會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。該文為了分析納洛酮是否可改善慢阻肺呼吸衰竭患者的呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)以及氧代謝指標(biāo)，選取2017年5月—2018年2月收治的66例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院醫(yī)治的慢阻肺呼吸衰竭患者中選出66例，用雙色球分組法將上述66例慢阻肺呼吸衰竭患者分成每組33例。觀察組（男女各18例、15例）年齡52～81 歲，平均（70.26±5.34）歲。 對照組（男女各 19例、14 例）年齡 51～82 歲，平均（70.32±5.27）歲。 上述兩組慢阻肺呼吸衰竭患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組——常規(guī)治療予以抗炎、平喘、祛痰、解痙、吸氧、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 觀察組——常規(guī)治療+納洛酮常規(guī)療法同對照組，靜脈推注0.8 mg納洛酮與10 mL生理鹽水（濃度為0.9%）的混合藥液，2次/d，療程為5 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比兩組療程結(jié)束后的各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)、肺功能參數(shù)以及氧代謝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸力學(xué)

如表1數(shù)據(jù)所示，療程結(jié)束后，觀察組慢阻肺呼吸衰竭患者的阻力、流量、平均氣道壓、平臺(tái)壓以及氣道峰壓都比對照組患者要低（P＜0.05）。

表1 呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 呼吸力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別阻力[c m H 2 O/（L·s）]流量（L/m i n）平均氣道壓（c m H 2 O）平臺(tái)壓（c m H 2 O） 氣道峰壓（c m H 2 O）對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值P值3 6.1 5±2.4 5 3 0.2 6±2.1 2 1 0.4 4 0.0 1 8.1 2±1.0 1 7.0 5±0.8 5 4.6 6 0.0 1 1 5.4 5±2.3 1 1 3.1 8±2.0 1 4.2 6 0.0 1 2 3.1 0±2.2 5 1 8.1 9±2.0 6 9.2 5 0.0 1 3 0.6 4±3.3 2 2 7.3 4±2.8 1 4.1 4 0.0 1

2.2 肺功能

如表2數(shù)據(jù)所示，療程結(jié)束后，觀察組患者的第1秒用力呼氣容積、最大通氣量以及肺活量更高，氣道阻力和響應(yīng)頻率更低（P＜0.05）。

表2 肺功能參數(shù)對比（±s）

表2 肺功能參數(shù)對比（±s）

組別第1秒用力呼氣容積（%）氣道阻力（%）響應(yīng)頻率（H z）最大通氣量（%） 肺活量（L）對照組（n=3 3）觀察組 （n=3 3）t值P值4 4.5 9±5.1 4 5 0.2 6±5.3 1 4.4 1 0.0 1 9 0.5 6±8.5 4 7 6.5 6±8.2 1 6.7 9 0.0 1 2 0.1 1±1.6 4 1 5.6 5±1.2 8 1 2.3 2 0.0 1 5 5.5 9±6.6 7 6 3.6 5±7.5 4 4.6 0 0.0 1 2.0 5±0.2 2 2.7 9±0.2 9 1 1.6 8 0.0 1

2.3 氧代謝

如表3數(shù)據(jù)所示，療程結(jié)束后，觀察組患者的血乳酸水平更低，其余動(dòng)脈血氧、中心靜脈血氧飽和度等四項(xiàng)氧代謝指標(biāo)水平都高于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是發(fā)病率極高的一類內(nèi)科疾病，若不及時(shí)控制病情，會(huì)持續(xù)惡化成呼吸衰竭[3]，危及生命安全。多數(shù)研究證實(shí)[4]，慢阻肺病人肺功能受損較重，若合并呼吸衰竭，會(huì)進(jìn)一步加重肺功能損傷程度[5-6]，需要及時(shí)緩解呼吸衰竭癥狀。

表3 氧代謝指標(biāo)對比（±s）

表3 氧代謝指標(biāo)對比（±s）

組別動(dòng)脈血氧（m L/L）中心靜脈血氧飽和度（%）血乳酸（m m o l/L）動(dòng)脈血氧分壓（m m H g）氧輸送[m m/（m i n·m 2）]對照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值 P值1 5 0.5 6±1 1.2 6 1 6 9.5 1±1 2.0 4 6.6 0 0.0 1 6 5.5 6±5.5 9 7 3.2 6±6.6 5 5.0 9 0.0 1 1.8 0±0.1 8 1.0 4±0.0 8 2 2.1 6 0.0 1 5 1.5 6±4.5 6 5 9.5 6±4.2 4 7.3 8 0.0 1 5 1 8.5 6±4 6.6 1 5 9 5.2 5±4 8.3 4 6.5 6 0.0 1

臨床上經(jīng)常應(yīng)用常規(guī)治療+洛貝林的聯(lián)合方案，實(shí)際發(fā)現(xiàn)，洛貝林雖然具有一定的作用，但是長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性[7-8]，遠(yuǎn)期療效較差。納洛酮（阿片類受體拮抗劑）可與心腦部位的阿片類受體結(jié)合[9]，起到控制呼吸衰竭的作用，并且納洛酮還可使呼吸系統(tǒng)興奮，緩解神經(jīng)系統(tǒng)、腦部的缺氧程度，增加腦部血流供應(yīng)量，預(yù)防腦組織損傷、腦水腫等不良病癥，通過口服的方式，可快速起效。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者療程結(jié)束后阻力[（30.26±2.12）cmH2O/（L·s）]等呼吸力學(xué)指標(biāo)、第 1 秒用力呼氣容積[（50.26±5.31）%]等肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血氧[（169.51±12.04）mL/L]等氧代謝指標(biāo)都優(yōu)于對照組，熊志剛等[10]在《納洛酮對急性呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)、肺功能、氧代謝及D-二聚體的影響》一文中，觀察組患者治療 5 d 后的阻力[（31.77±2.80）cmH2O/（L·s）]等呼吸力學(xué)指標(biāo)、第1秒用力呼氣容積 [（49.95±6.22）%]等肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血氧[（72.17±7.07）%]等氧代謝指標(biāo)都優(yōu)于對照組，并且和該文結(jié)果數(shù)據(jù)相近，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，慢阻肺呼吸衰竭疾病除了常規(guī)治療外，應(yīng)用納洛酮能夠優(yōu)化患者的呼吸力學(xué)、肺功能及氧代謝指標(biāo)，效果十分理想。