雷均，胡小琴，胡艷瓊，鄭毅，劉江川

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

慢阻肺在臨床上又被稱為慢性阻塞性肺疾病，該疾病主要特征為持續(xù)氣流受限，屬于一類慢性炎癥性疾病[1-2]。該院對110例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療效果進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果（2016年8月—2017年12月），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院110例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為該次研究的研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對照組、觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬均同意該次研究，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。觀察組-男、女占比各為42∶13；年齡范圍上限值89歲，下限值60歲，年齡平均值（74.54±1.65）歲。對照組-男、女占比各為43∶12；年齡范圍上限值89歲，下限值61歲，年齡平均值（75.21±1.20）歲。兩組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的年齡情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 該組患者采用常規(guī)治療，主要包括給予患者引流、化痰、止咳、支氣管擴(kuò)張劑（1次/d）等對癥治療，同時(shí)需為患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組治療方法 該組患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，具體措施：采用BiPAP Vision呼吸機(jī)作為該次操作儀器，為患者選擇合適的鼻面罩，將呼吸頻率設(shè)置為 12～18次/min，吸氣壓力設(shè)置為 8～12 cmH2O，防止壓力過高對患者肺部造成損傷。呼氣壓力設(shè)置為4～6 cmH2O，氧流量設(shè)置為 5～8 L/min，保證患者處于耐受狀態(tài)，同時(shí)需保證患者的動脈氧飽和度在90%以上[3]。指導(dǎo)患者連續(xù)使用呼吸機(jī)治療，直至病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)需根據(jù)患者病情情況對呼氣、吸氣的壓力以及氧流量進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)施治療過程中，允許患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人浴⒖忍岛惋嬍车然顒印?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對比且分析兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）表示兩組患者臨床指標(biāo)，并用t檢驗(yàn)，用（%）表示兩組治療效果 ，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組患者治療總有效率96.36%，相比對照組更具有優(yōu)勢（χ2=11.76；P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 比較兩組臨床指標(biāo)

觀察組患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（t=12.38；P＜0.05）；治療時(shí)間（t=15.57；P＜0.05），均短于對照組，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)[（±s），d]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)[（±s），d]

組別 呼吸功能恢復(fù)時(shí)間 治療時(shí)間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值 P值6.2 2±1.3 5 9.7 8±1.6 5 1 2.3 8＜0.0 5 8.2 2±1.3 1 1 2.9 8±1.8 5 1 5.5 7＜0.0 5

3 討論

慢阻肺為臨床上十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病主要以老年人較為多見，其具有發(fā)病率高和死亡率高等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難[4-5]。

無創(chuàng)正壓通氣為臨床上治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方式，該方式具有顯著效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6-7]。無創(chuàng)正壓通氣為臨床上治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方式，該方式具有顯著效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。無創(chuàng)正壓通氣主要是通過將口鼻面罩與正壓呼吸機(jī)進(jìn)行連接，屬于一種無創(chuàng)技術(shù)，采用該方式治療能夠有效降低插管率和病死率。其與有創(chuàng)正壓通氣相比較，具有以下優(yōu)勢：①操作簡單，能夠進(jìn)行間斷應(yīng)用或試用，對患者機(jī)體傷害較小[6]。②無需氣管切開或氣管插管，使患者的痛苦顯著減輕，防止因人工氣道的開放所致肺部感染。③為有創(chuàng)通氣和氧療建立了橋梁，若氧療效果不佳時(shí)，則可立即轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)通氣治療；需要將有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行脫離時(shí)，可采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行過渡。研究顯示，使用無創(chuàng)正壓通氣治療，不僅能夠使其通氣功能得到改善，同時(shí)還能使其低氧血癥得到糾正，進(jìn)而有效排除二氧化碳。無創(chuàng)正壓通氣主要是通過采用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻或經(jīng)鼻進(jìn)行面罩通氣，能夠在吸氣時(shí)提供一個(gè)高壓幫助，進(jìn)而使其能夠克服氣道阻力，使其呼吸肌疲勞現(xiàn)象得到緩解，減少耗氧量。在呼氣時(shí)提供一個(gè)低壓，能夠?qū)颊邇?nèi)源性呼氣末正壓PEEP進(jìn)行對抗，使其換氣功能和通氣功能均得到改善[8-9]。

無創(chuàng)正壓通氣能夠使重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀和預(yù)后情況得到改善，其原因主要包括以下幾個(gè)方面：①能夠有效增加肺泡通氣量。②使其氣道阻力顯著下降。③使其呼吸機(jī)疲勞癥狀得到改善，能夠讓呼吸機(jī)充分休息，進(jìn)而使呼吸機(jī)疲勞得到緩解。將其與常規(guī)治療（解氫、平喘、抗感染）結(jié)合使用后，能夠使其咳、痰、喘等癥狀得到改善。雖然該方式具有一定療效，但在實(shí)施治療過程中，需注意以下問題:①治療前需了解患者對藥物和呼吸機(jī)的禁忌證。②實(shí)施操作前，應(yīng)做好患者及家屬的心理干預(yù)，使其能夠提高配合度。③首先將面罩戴上，再與操作儀器進(jìn)行連接，以防出現(xiàn)氣道阻塞對患者鼻腔造成不必要的損傷。④使用呼吸機(jī)時(shí)，不可過度強(qiáng)調(diào)氧流量，應(yīng)與患者各方面生理指標(biāo)相結(jié)合，合理調(diào)整氧流量。⑤若患者在實(shí)施治療過程中出現(xiàn)明顯的不適和排斥反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)停止操作，并對患者各項(xiàng)情況進(jìn)行密切觀察，待安撫患者情緒后繼續(xù)實(shí)施操作。⑥對于依從性較差者，經(jīng)家屬的同意下，對其注射適量的鎮(zhèn)定劑，由此保證操作順利實(shí)施。⑦在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，應(yīng)由專業(yè)的人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，由此保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定狀態(tài)。從該文研究數(shù)據(jù)可見，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠起到輔助患者自主呼吸的效果，使其機(jī)械通氣時(shí)間大大縮短，節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者治療時(shí)間，與此同時(shí)還能有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，即呼吸頻率、心率、pH 值、PaCO2、PaO2，達(dá)到滿意的治療效果。

從胡中泉[10]學(xué)者研究的無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察一文中，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率96.67%，與該院研究結(jié)果較為相似，該院觀察組治療總有效率為96.36%，由此證明，無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果顯著。

該研究結(jié)果表明，觀察組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療總有效率96.36%，相比對照組更具有優(yōu)勢（χ2=11.76；P<0.05）。觀察組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（t=12.38；P<0.05）；治療時(shí)間（t=15.57；P<0.05），均短于對照組，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，能夠顯著提高臨床療效，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)，達(dá)到顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。