韓獻(xiàn) ，韋正群 ，韋春喜 ，韋漢松 ，藍(lán)宇寧 .大化瑤族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西大化 50800；.大化瑤族自治縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西大化 50800；.大化瑤族自治縣人民醫(yī)院急診科，廣西大化 50800

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)心血管疾病，該疾病有著起病急，病死率高的特征，嚴(yán)重影響患者身心健康。最近幾年，該疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。且朝向年輕化趨勢(shì)發(fā)展。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）者，開(kāi)展溶栓治療，為基層臨床首選。為了分析注射用重組人尿激酶原溶栓治療STEMI的臨床療效，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年12月—2017年12月該院收治的50例AMI者為研究樣本，并對(duì)部分患者使用了注射用重組人尿激酶原開(kāi)展溶栓治療，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的50例AMI者為研究樣本，病患均符合STEMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)?，F(xiàn)按照治療方式，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組25例。觀察組男病患16例，女病患9例。年齡區(qū)間為46.38～75.28歲，平均年齡為 （61.25±2.88）歲。對(duì)照組男病患15例，女病患10例。年齡區(qū)間為44.44～76.28 歲，平均年齡為（62.28±2.84）歲。兩組病患基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者自愿參加相關(guān)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

兩組受試者在進(jìn)行溶栓治療前，使用硝酸鹽類、β受體阻滯藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換藥物等進(jìn)行治療。同時(shí)使用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021028），首次劑量為 300 mg/次，之后 100 mg/次，1 次/d。靜注肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021978），首劑量為4 000 U，后2 d內(nèi)維持700～1 000 U/h進(jìn)行治療。對(duì)照組使用尿激酶治療，方式為：尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020549），劑量為150萬(wàn)U，加入到濃度為0.9%NS溶液100 mL內(nèi)，靜滴，并在30 min內(nèi)靜滴完畢。

觀察組使用重組人尿激酶原 （國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003）開(kāi)展溶栓治療，將20 mg的重組人尿激酶原加入到濃度為0.9%NS溶液10 mL內(nèi)，靜注，在3 min內(nèi)完成。另外取用重組人尿激酶原30 mg+0.9%NS 90 mL內(nèi)靜滴，0.5 h內(nèi)靜滴完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者靜脈溶栓后血管再通情況。②分析兩組患者治療前后心功能變化情況。③分析兩組治療期間心臟事件發(fā)生率。

1.4 效果判定

病患均在3～24 h內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，測(cè)定梗死冠狀動(dòng)脈狹窄和冠狀動(dòng)脈復(fù)通詳情，同時(shí)分析兩組治療期間內(nèi)心臟事件和出血發(fā)生率。TIMI3級(jí)視為血管再通，3級(jí)為血管完全再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料開(kāi)展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者靜脈溶栓后IRA的再通情況，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈溶栓后IRA的再通情況[n（%）]

②兩組患者治療前后心功能變化情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑情況（±s）

表2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑情況（±s）

注：和對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05.和本組術(shù)前相比，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）時(shí)間段左心室舒張末期內(nèi)徑（m m）觀察組（n=2 5）左心室收縮末期內(nèi)徑（m m）對(duì)照組（n=2 5）治療前治療后治療前治療后4 5.3±6.6（5 2.5±7.2）*△4 4.4±5.6（4 9.2±5.9）△3 7.5±4.5（3 6.7±4.5）*3 9.6±4.1 3 8.6±3.8 5 1.2±2.2（4 8.6±2.7）*4 9.3±1.6 4 9.3±2.0

③兩組治療期間心臟事件發(fā)生率情況。治療期間內(nèi)，兩組病患均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)心衰1例，梗死后心絞痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。觀察組梗死后心絞痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.254，P＞0.05）。

3 討論

STEMI為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。就疾病引致原因來(lái)看，主要為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂生成血栓，引發(fā)心肌持久性缺血以及壞死。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于該疾病，開(kāi)展冠脈再通以及再灌注治療，能取得滿意效果。此法能全面疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈。進(jìn)而恢復(fù)心肌血流灌注，進(jìn)而在最大程度上挽救心肌缺血，全面保護(hù)心肌功能，積極改善疾病預(yù)后，降低病死率。對(duì)于該疾病患者，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutanous coronary intervention,PCI)為臨床常用的冠狀動(dòng)脈再灌主治療方式，其在冠狀動(dòng)脈支架中效果顯著。但此法需要一定技術(shù)支持，而且對(duì)操作者的要求較高，因此很多基層醫(yī)院還不具備開(kāi)展PCI的條件。所以說(shuō)，對(duì)于STEMI者，開(kāi)展溶栓治療，為基層臨床首選。當(dāng)前，臨床用于治療STEMI的藥物主要包括尿激酶以及重組組織型纖溶酶原激活劑。重組人尿激酶原分子量為45～55 KDa。

該物質(zhì)經(jīng)基因提取技術(shù)，構(gòu)建倉(cāng)鼠CHO細(xì)胞表達(dá)取得，是一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓藥物，其能經(jīng)活化纖溶酶原的方式，取得溶栓效果。當(dāng)栓子阻塞血管后，就會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)栓塞前血管表皮細(xì)胞釋放出大量的纖溶酶原激活劑，對(duì)栓塞血塊加以降解，引起Y/E后片段水平明顯提升，引致尿激酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢源龠M(jìn)栓塞的血塊溶解尿激酶，發(fā)揮溶栓效果。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于急性AMI者使用重組人尿激酶原治療，能取得相對(duì)顯著的成效，效果明顯，不良反應(yīng)輕微。

該組實(shí)驗(yàn)證實(shí)，治療期間內(nèi)，和對(duì)照組相比，觀察組心肌功能改善情況更好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于（STEMI）患者，使用重組人尿激酶原開(kāi)展溶栓治療，能夠全面改善患者的心臟功能。實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通，為治療急性心梗的關(guān)鍵所在。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)，相較于對(duì)照組。觀察組靜脈溶栓后血管再通率明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)使用重組人尿激酶原溶栓，可取得明顯效果，安全性強(qiáng)。李晨曦等對(duì)重組人尿激酶原對(duì)STEAMI患者急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流的影響進(jìn)行分析。擇取診行PCI的STEAMI患者120例為研究對(duì)象，將其分為Pro-uk溶栓組和單純PCI組，結(jié)果證實(shí)：PCI術(shù)中,Pro-uk溶栓組屬于TIMI0～1級(jí)患者的例數(shù)少于單純PCI組,屬于TIMI2～3級(jí)患者的例數(shù)多于單純PCI組.Pro-uk溶栓組出血并發(fā)癥發(fā)生情況與單純PCI組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Pro-uk溶栓組住院期間有2例發(fā)生了MACE,發(fā)生率為3.3%(2/60)及隨訪30 d內(nèi)有1例發(fā)生MACE,發(fā)生率為1.7%(1/60),均低于單純PCI組9例 (15.0%)和7例(11.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

吳丹勇等證實(shí)了 注射用重組人尿激酶原的安全性以及有效性，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)于STEMI患者，使用重組人尿激酶原溶栓治療，安全性強(qiáng)、可靠性高、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。