王宇龍

（解放軍第三二二醫(yī)院 山西 大同 037000）

燒傷是日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中一種常見的傷害，患者燒傷后在局部皮膚會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕?；颊叱霈F(xiàn)燒傷，在創(chuàng)面愈合以后，開始出現(xiàn)增生性瘢痕，瘢痕的生長(zhǎng)速度很快，并且伴有疼痛和瘙癢，瘢痕一般比患者表面的皮膚高。燒傷治療后期的一個(gè)重大難題，就是治療燒傷后增生性瘢痕。增生性瘢痕往往給患者帶來身心的創(chuàng)傷，瘢痕在露出的部位尤其是顏面十分影響美觀，關(guān)節(jié)處的瘢痕還會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感，逐漸喪失生活的信心[1-3]。臨床上預(yù)防和減少瘢痕的形成，采用硅酮霜與彈力套，改善皮膚的彈性，使大部分增生性瘢痕變平變軟。為探究硅酮霜與彈力套合用治療燒傷后增生性瘢痕的療效，特選取86例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月到2017年12月的86例燒傷后增生性瘢痕患者。所有患者經(jīng)過確診，符合燒傷后增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行進(jìn)一步治療，明確研究目的，簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將86例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中有男性23例，女性20例，年齡16～65歲，平均年齡40.7±10.1歲，瘢痕面積0.7%～40%，平均面積20.1%±1.5%，燒傷后創(chuàng)面的愈合時(shí)間為5d～1.5個(gè)月，平均時(shí)間19.3±2.8d，瘢痕的部位有5例軀干，3例顏面部，15例四肢部位，瘢痕的深度有深Ⅱ度8例，深Ⅲ度6例，淺Ⅲ度9例。對(duì)照組中有男性24例，女性19例，年齡17～64歲，平均年齡40.2±9.5歲，瘢痕面積0.8%～38%，平均面積20.1%±1.7%，燒傷后創(chuàng)面的愈合時(shí)間為7d～1.2個(gè)月，平均時(shí)間18.6±2.5d，瘢痕的部位有7例軀干，2例顏面部，14例四肢部位，瘢痕的深度有深Ⅱ度7例，深Ⅲ度5例，淺Ⅲ度11例。兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組聯(lián)用硅酮霜和彈力套，在患者的燒傷創(chuàng)面愈合以后，開始進(jìn)行瘢痕治療。創(chuàng)面愈合后每日用溫水清洗皮膚，對(duì)于創(chuàng)面是新形成的或者在二十天以內(nèi)，清洗用涼水。洗凈以后將水分蘸干，注意使用無菌的、柔軟的軟布。在患處涂抹硅酮霜，取適量使用然后按摩大約十分鐘，直到將藥膏完全吸收，每天涂抹四次到六次。佩帶彈力套，根據(jù)患者的舒適程度和耐受力，選擇合適的彈力套壓力，注意不要對(duì)患者的血液循環(huán)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)特殊的部位進(jìn)行特殊的處理，比如關(guān)節(jié)突出的部位增加軟墊，皮膚比較薄的部位也可以增加，對(duì)于凹陷的部位進(jìn)行填充。保持各部位有均勻的壓力，大約在25mmHg?；颊咭婚g斷治療，每天佩戴彈力套的時(shí)間為二十小時(shí)。如果彈力套的彈性差，出現(xiàn)臟污等情況，都要及時(shí)更換。所有患者連續(xù)治療兩個(gè)到四個(gè)療程，每個(gè)療程為三個(gè)月，觀察患者的血液循環(huán)情況、汗毛生長(zhǎng)、疤痕顏色變化、軟件程度、疼痛、瘙癢等，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整處理。對(duì)照組單純使用硅酮霜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療燒傷后增生性瘢痕的有愈合時(shí)間，最長(zhǎng)時(shí)間、最短時(shí)間和平均愈合時(shí)間。調(diào)查記錄兩組患者的滿意率，進(jìn)行計(jì)算，分為滿意、比較滿意、不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用用χ2，用（±s）表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組燒傷后增生性瘢痕治療愈合時(shí)間比較

觀察組患者聯(lián)合使用硅酮霜和彈力套，治療愈合的平均時(shí)間為92.34±12.51d，對(duì)照組單純使用硅酮霜，平均愈合時(shí)間為122.43±14.57d，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 兩組患者瘢痕愈合時(shí)間比較

2.2 兩組燒傷后增生性瘢痕治療滿意率比較

觀察組增生性瘢痕患者治療的滿意率為93.02%，明顯比對(duì)照組的治療滿意率74.42%高，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組患者對(duì)愈合的滿意率比較

3.討論

由于燒傷中，患者的真皮層灼傷，之后的修復(fù)時(shí)容易出現(xiàn)增生性瘢痕。增生性瘢痕實(shí)際上是創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物?；颊哂捎谏疃葻齻?，皮膚的深層組織已經(jīng)被破壞，隨著傷口的愈合，就會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕[4-5]。瘢痕比皮膚表面高，并且變硬、發(fā)紅，有瘙癢感和灼痛，還有一些其他癥狀。嚴(yán)重的導(dǎo)致功能和外形障礙。真皮層的傷口都需要瘢痕的愈合治療。瘢痕通常比正常的周圍皮膚硬，缺乏皮膚彈性，從而影響肢體功能的活動(dòng)。經(jīng)過多年瘢痕自然成熟，有一定的伸展性，但大部分需要的時(shí)間比較長(zhǎng)。為縮短這一事件，可以采用壓力療法。通過壓力的作用，促進(jìn)瘢痕成熟。在壓力治療中能夠減少瘢痕組織中的毛細(xì)血管栓塞，降低纖維細(xì)胞分泌膠原的速度，停止增生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，瘢痕疙瘩、增生性瘢痕治療是一個(gè)難題，缺乏滿意的方法[6]。單純按壓治療可能導(dǎo)致摩擦破損，加重患者的情況。難以堅(jiān)持皮膚的干燥和瘙癢，皮脂腺分泌少，容易表皮干燥，毛孔通透性差，加上功能鍛煉的作用，影響治療效果。

硅酮霜又稱為疤痕舒，以硅酮為主要成分。硅酮的自黏性和吸收性都非常好，是一種高分子有機(jī)化合物。其他還有蜂蠟精、亞油酸等，透氣防水作用和吸收效果好。患者使用后能夠快速吸收滲透，使傷口的環(huán)境保持濕潤(rùn)，從而促進(jìn)傷口的恢復(fù)。硅酮霜如果長(zhǎng)期使用，能夠軟化疤痕，對(duì)疤痕增生有抑制的作用，并且能夠止癢。疤痕部位涂上硅酮霜以后，瘢痕組織纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例能夠得到調(diào)整，加速上皮細(xì)胞的成熟，對(duì)纖維細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，使微血管和神經(jīng)末梢功能得到改善，避免缺氧，促進(jìn)痛覺和觸覺的恢復(fù)。燒傷后增生性瘢痕往往有疼痛感，出現(xiàn)瘙癢，并且比較干燥[7-8]。使用硅酮霜能夠很快消除患者的癥狀，達(dá)到止痛、止癢和潤(rùn)膚的效果?？赡苡捎诨颊邉?chuàng)面的撕裂擴(kuò)大、干燥、脫屑等現(xiàn)象，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短，單純使用硅酮膏效果不明顯。在治療中聯(lián)合使用彈力套，通過彈力套壓力的作用，促進(jìn)瘢痕組織的自然成熟，使毛細(xì)學(xué)管栓塞減少，促進(jìn)皮膚的伸展性。聯(lián)合使用彈力套，可以減少換藥的次數(shù)，藥效逐漸發(fā)揮，速度不會(huì)很快，降低感染率[9-11]。聯(lián)合使用彈力套和硅酮霜，能夠明顯減輕患者的痛苦，提高患者活動(dòng)的舒適度，促進(jìn)瘢痕的愈合。本次研究顯示，硅酮霜與彈力套合用的觀察組瘢痕平均愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，患者的滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示硅酮霜與彈力套合用有良好的效果。硅酮霜適合限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的，有疼痛感的瘢痕，能夠軟化瘢痕，減少患者的疼痛，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。對(duì)于深度燒傷創(chuàng)面的愈合，使用硅酮霜可以預(yù)防瘢痕增生。皮膚移植愈合后使用，能夠軟件瘢痕，提高加壓治療的效果。同時(shí)要注意要盡早對(duì)患者使用，并且要堅(jiān)持五個(gè)到六個(gè)療程，對(duì)患者的預(yù)后更好[12]。瘢痕初期就開始加壓治療，配合硅酮霜，可以提高治療效果。治療的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

綜上所述，在燒傷后的增生性瘢痕治療中，硅酮霜和彈力套聯(lián)用有良好的應(yīng)用效果，能夠縮短愈合時(shí)間，提高患者的滿意率。