雷海濤

[摘要] 目的 探究甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，并研討甲鈷胺對血漿同型半胱氨酸水平的影響。 方法 選擇2016年3月—2017年3月于該院治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組36例。參照組采用常規(guī)血糖護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)之上行甲鈷胺治療模式，對比分析2組患者的治療效果以及血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 治療前2組患者半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀問卷評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患者血漿上述參數(shù)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組血漿同型半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀問卷評分明顯優(yōu)于參照組。與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛感覺神經(jīng)及腓感覺神經(jīng)傳感速度較高（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有治療效果，能夠改善患者同型半胱氨酸含量，應(yīng)予以臨床普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；血漿同型半胱氨酸

[中圖分類號] R587.2；R747.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0180-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者神經(jīng)類并發(fā)癥之一，其癥狀分為對稱性周圍神經(jīng)病變和不對稱性周圍神經(jīng)病變[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是患者因血糖過高而造成的代謝紊亂，其主要臨床表現(xiàn)較多，一般以麻木為主，下肢患病比例較高，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常感覺下肢有蟲蟻爬行的感覺，嚴(yán)重者會(huì)感覺皮膚刺痛，一旦病變侵害患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后，患者肌力呈現(xiàn)出進(jìn)行性減退現(xiàn)象[2]。甲鈷胺（mecobalamin）是人體血液和骨髓液中維生素B12，是機(jī)體內(nèi)源性維生素B，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用甲鈷胺能夠改善患者神經(jīng)元傳導(dǎo)不良的問題，是臨床中糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要治療藥物[3]，現(xiàn)分析2016年3月—2017年3月間于該院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者72例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=36）與參照組（n=36）。其中，男性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者44例，女性患者28例?；颊咦钚∧挲g44周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（61.3±7.4）周歲。病程時(shí)間最短3年，最長14年，中位病程時(shí)間（8.6±3.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病，明確患者患感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性病變體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；I型糖尿病患者；藥物過敏史患者。針對實(shí)驗(yàn)組與參照組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者年齡、性別、病情、病程時(shí)間等信息加以統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)血糖控制模式，給予患者二甲雙胍格列本脲片（批號：國藥準(zhǔn)字H20080697），連續(xù)服用4個(gè)療程，每療程7 d，前兩療程2次/d，0.25 g/次，后兩療程2次/d，0.5 g/次；或給予患者阿卡波糖片（批號：國藥準(zhǔn)字H19990205）連續(xù)服用4療程，每療程7 d，前2個(gè)療程3次/d，0.05 g/次，后2個(gè)療程，2次/d，0.1 g/次[4]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上，給予甲鈷胺注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H20063086），每日肌肉注射1次，0.5 mg/次，連續(xù)肌注4療程，每療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

測量糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血漿高同型半胱氨酸水平（Homocysteine，Hcy），并采用《神經(jīng)病變主覺癥狀問卷（Total Symptoms Score，TSS）》調(diào)查患者神經(jīng)病變主訴癥狀，該問卷0～5分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)麻木與刺痛問題越嚴(yán)重。應(yīng)用肌電電位儀測量糖尿病周圍神經(jīng)病變患者脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Tibial Motor Nerve，TMN）、腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Peroneal Motor Nerve，PMN）、脛感覺神經(jīng)（Tibial Sensory Nerve，TSN）及腓感覺神經(jīng)（Peroneal Sensory Nerve，PSN）傳感速度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血漿同型半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀比較

對比參照組與實(shí)驗(yàn)組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在不同治療模式下血漿同型半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀問卷評分情況，治療前2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2患者血漿同型半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀問卷評分均得到明顯改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組血漿同型半胱氨酸血及神經(jīng)病變主絕癥狀問卷評分明顯優(yōu)于參照組，見表1。

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

分析實(shí)驗(yàn)組與參照組脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛感覺神經(jīng)及腓感覺神經(jīng)傳感速度數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脛感覺神經(jīng)及腓感覺神經(jīng)傳感速度高于參照組，見表2。

3 討論

周圍神經(jīng)病變在糖尿病諸多并發(fā)癥中，其發(fā)病比例較高，尤其是2型糖尿病患者發(fā)病率高于60%，糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變的侵害，病情隨著患者糖尿病病情而發(fā)展，最終出現(xiàn)患者患處皮膚潰瘍、壞疽等問題。楊彧等[6]在研究中表明，糖尿病患者因血糖波動(dòng)過大、新陳代謝系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致患者微循環(huán)不暢，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)元中營養(yǎng)因子不足，最終致使糖尿病患者自身免疫系統(tǒng)紊亂，皮膚麻木、刺痛等問題出現(xiàn)。這是因?yàn)槿梭w在蛋氨酸新陳代謝過程之中，血液中產(chǎn)生同型半胱氨酸，繼而發(fā)生高同型半胱氨酸血癥，這一癥狀會(huì)提升周圍神經(jīng)性病變的比例[7]。因此，糖尿病患者周圍神經(jīng)性病變發(fā)病率較高。在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用甲鈷胺，促使患者在蛋氨酸代謝中甲基反應(yīng)速率加快，從而修復(fù)患者受損神經(jīng)元細(xì)胞，進(jìn)而改善患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。

綜上所述，周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者臨床中最為常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為肢體末端皮膚麻木和刺痛，嚴(yán)重時(shí)累及患者肌肉。該研究表明，甲鈷胺作為人體內(nèi)源性維生素B12，能夠作用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)元細(xì)胞之中，進(jìn)而恢復(fù)患者受損神經(jīng)，有助于改善患者血漿同型半胱氨酸水平。甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較高的臨床治療效果，可予以臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 徐燕.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[3] 梅志敏，賈瑞紅，李彩娟.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，30（25）：47-48.

[4] 彭曉智，裴翔，胥政.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及其對患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）.

[5] 張艷麗，胡麗格，馮建軍，等.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：328-330.

[6] 楊彧，蔣曉紅，袁春法，等.甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果及對血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2017（10）：71-73.

[7] 厲祥祥.前列地爾注射液與甲鈷胺注射液聯(lián)合治療糖尿病外周神經(jīng)病變患者的療效與對血漿同型半胱氨酸的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（1）.

（收稿日期：2018-03-13）