李玉芹

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理對(duì)糖尿病患者胃癌根治術(shù)后心理和康復(fù)的影響。方法 選取2016年3月—2018年3月該院收治的糖尿病合并胃癌根治術(shù)后患者42例，隨機(jī)分為兩組各21例，觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后FPG、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 整體護(hù)理可有效改善糖尿病患者胃癌根治術(shù)后的心理狀態(tài)，提高康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；心理；康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0170-02

Effect of Holistic Nursing on Psychological State and Rehabilitation after Radical Gastrectomy in Diabetic Patients

LI Yu-qin

Outpatient Clinic， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of overall nursing on the psychological and rehabilitation of patients with diabetes after radical gastrectomy. Methods A total of 42 patients with diabetes mellitus and radical gastrectomy admitted to the department from March 2016 to March 2018 were randomly divided into two groups： 21 patients. The observation group received overall care and the control group received routine care. Results The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative FPG， exhaust time， time of getting out of bed， hospitalization time and complication rate were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing can effectively improve the psychological state of patients with diabetes after radical gastrectomy and improve the rehabilitation effect.

[Key words] Holistic nursing； Psychology； Rehabilitation

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病。糖尿病因長(zhǎng)期高血糖，可對(duì)免疫和代謝功能造成嚴(yán)重影響，增加并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)也提高了治療風(fēng)險(xiǎn)[1]。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在癌癥相關(guān)死亡原因中僅低于肺癌。據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)胃癌死亡率為25.2/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要術(shù)式，但其術(shù)后胃腸功能障礙和并發(fā)癥可能給患者的康復(fù)和預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響。為此，在治療的同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)有效的護(hù)理，對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)效果，改善心理狀態(tài)有重要意義。該院對(duì)2016年3月—2018年3月收治的42例糖尿病合并胃癌根治術(shù)后患者分別實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并胃癌根治術(shù)后患者42例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各21例，觀察組男12例，女9例，年齡49～75歲，平均（59.6±2.1）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.9±0.7）年；對(duì)照組男13例，女8例，年齡48～70歲，平均（60.6±1.9）歲，糖尿病病程3～12年，平均（6.4±0.5）年。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并上消化道出血、幽門(mén)梗阻及嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括心理、病情觀察、健康教育、飲食等。

1.2.2 觀察組 給予整體護(hù)理干預(yù)。①心理：評(píng)估患者心理狀況，向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病和胃癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)患者的訴求，緩解其壓力，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。②病情：營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)血糖；麻醉清醒后囑患者半臥位，作必要的深呼吸及咳痰，減少分泌物潴留導(dǎo)致肺部感染及胸腔積液[3]；患者術(shù)后抵抗力弱，切口愈合力差，按時(shí)消毒傷口，及時(shí)換藥，避免感染；保證引流管通暢，及引流管附近皮膚的干燥和清潔。③飲食：術(shù)后1～3 d禁食，待排氣后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到普食，選擇易消化、低渣、低糖、充足蛋白質(zhì)和維生素飲食，少食多餐，保證充足營(yíng)養(yǎng)。④健康教育：向患者說(shuō)明糖尿病和胃癌發(fā)生的原因、關(guān)系和預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的了解，保持愉快的心情，健康的生活飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，控制血糖，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者心理狀態(tài)和康復(fù)效果。心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用SAS（焦慮自評(píng)量表）[4]、SDS（抑郁自評(píng)量表）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 康復(fù)情況

觀察組術(shù)后FPG、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病在我國(guó)的“爆發(fā)式”增長(zhǎng)，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的50%～63%[6]。兩種疾病作為威脅人類(lèi)健康的兩大慢性疾病給患者帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，而且兩種疾病相互影響，相互惡化。糖尿病因自身代謝功能紊亂、環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，可增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重癌癥病情進(jìn)展，而胃癌也會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，引起多種并發(fā)癥。有研究表明[7]，糖尿病會(huì)增加胃癌的發(fā)生率約20%。胃癌一旦確診可產(chǎn)生一系列的不良情緒，對(duì)術(shù)后心理狀態(tài)和康復(fù)效果造成不良影響。

整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想，是以患者為中心，通過(guò)各方面護(hù)理內(nèi)容，使患者達(dá)到心理、生理、精神、社會(huì)等多方面的健康需求，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)該組患者而言，糖尿病和胃癌都屬于身心疾病，而且胃癌的不良預(yù)后和高死亡率，在一定程度上增加了護(hù)理難度。切實(shí)做好糖尿病患者胃癌根治術(shù)后的治療和護(hù)理，可確?；颊唔樌麑?shí)現(xiàn)最好的轉(zhuǎn)歸效果。心理干預(yù)可消除患者不良情緒，減輕心理壓力，提高患者治療信心與護(hù)理依從度，提高術(shù)后康復(fù)效果；病情觀察有利于及時(shí)了解患者病情變化，監(jiān)測(cè)調(diào)控血糖，避免血糖波動(dòng)影響胃癌病情和并發(fā)癥發(fā)生；飲食干預(yù)有助于補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)，維持身體正常生理功能，促進(jìn)身體細(xì)胞修復(fù)，提高身體免疫力；健康指導(dǎo)有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后FPG、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），與馬虹等[8]報(bào)道的觀察組比對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分降低、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流置管時(shí)間及尿管留置時(shí)間明顯縮短、并發(fā)癥發(fā)生率低等結(jié)果相近。

綜上所述，整體護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者胃癌根治術(shù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 馬虹，魯鳴，高曉蘭，等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，19（5）：78-79.

（收稿日期：2018-04-11）