段慶希

[摘要] 目的 探究糖尿病并腦梗塞患者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的療效。方法 將2017年1—12月收治的糖尿病并腦梗塞病患64例，按數(shù)字法分為參照組和研究組各32例，參照組采取阿司匹林治療，研究組采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。記錄兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、血小板參數(shù)[血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬（PDW）、平均血小板體積（MPV）和血小板（PLT）]以及總體療效。 結(jié)果 兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后研究組NIHSS評分明顯低于參照組；P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板參數(shù)均明顯低于參照組；治療總有效率93.7%顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病并腦梗塞病患采用雙聯(lián)抗血小板聚集療法可有效改善病患神經(jīng)功能缺損狀況，防止血小板聚集，有利于提高整體療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦梗塞；雙聯(lián)抗血小板聚集；療效

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0085-02

Therapeutic Effect of Double Antiplatelet Aggregation Therapy in Patients with Diabetes Mellitus and Cerebral Infarction

DUAN Qing-xi

Department of Neurology， Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of dual antiplatelet aggregation therapy in patients with diabetes mellitus and cerebral infarction. Methods 64 patients with diabetes mellitus and cerebral infarction admitted from January to December 2017 were divided into reference group and study group by 32 cases. The reference group was treated with aspirin. The study group received aspirin plus chloropyridin gray treatment. Neurological deficit scores， platelet parameters [P-LCR， platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV）， and platelet （PLT）] and overall efficacy were recorded before and after treatment. Results There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the study group were significantly lower than those of the reference group； platelet parameters such as P-LCR， PDW， MPV and PLT were significantly lower than the reference. The total effective rate of treatment was 93.7% significantly higher than that of the reference group （75.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Double anti-platelet aggregation therapy for patients with diabetes and cerebral infarction can effectively improve the neurological deficit of patients and prevent platelet aggregation， which is beneficial to improve the overall efficacy.

[Key words] Diabetes； Cerebral infarction； Double antiplatelet aggregation； Efficacy

糖尿病是臨床治療中的常見病和多發(fā)病，其患病率僅低于腦血管病和腫瘤，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，該疾病已成為影響我國人民身心健康的首要慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率已達(dá)到10%。糖尿病患者隨著病情的發(fā)展極易并發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，不但對腦組織造成損害，同時還大大增加了致死率[2]。糖尿病并腦梗塞病患由于長時間受高血糖影響，導(dǎo)致血小板積聚顯著增加，病情日益嚴(yán)重。因此在治療中如何有效控制抗血小板聚集已受到臨床高度關(guān)注，該院于2017年1—12月就雙聯(lián)抗血小板聚集療法對收治的64例糖尿病并腦梗塞患者的治療效果展開探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的糖尿病并腦梗塞患者64例，按數(shù)字法分為參照組和研究組各32例，參照組男性17例，女性15例；年齡48～70歲，平均（59.8±5.6）歲。研究組男性18例，女性14例；年齡49～70歲，平均（59.1±5.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；經(jīng)病患與其家屬同意參與研究簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物禁忌者；患病超出48 h者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤和昏迷者。兩組病患普通資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予降糖、降脂、消除自由基、改善腦循壞、營養(yǎng)神經(jīng)和穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療，參照組在該基礎(chǔ)上給予患者口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：H61023537），0.1 g/次，1次/d。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上增加口服硫酸氫氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：H20000542），75 mg/次，1次/d。兩組均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、血小參數(shù)[血小板比率（P-LCR）、血小板分布寬（PDW）、平均血小板體積（MPV）和血小板（PLT）]以及總體療效。神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國的NIHSS評分量表進(jìn)行評估[5]。療效判定分為基本痊愈[6]：患者神經(jīng)功能缺損程度評分下降90%以上；顯效：患者神經(jīng)功能缺損程度評分下降46%～90%；有效：評分下降20%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后研究組NIHSS評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組血小板參數(shù)比較

研究組患者P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板參數(shù)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率93.7%顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病合并腦梗塞病臨床治療中首選阿司匹林藥物進(jìn)行抗血小板治療，其能有效減少血小板環(huán)氧化酶的生成，阻抑TXA-2的分泌，防止機(jī)體內(nèi)前列腺素形成，進(jìn)而起到抗血小板的功效，具備療效較佳和安全性高等優(yōu)點(diǎn)[7]。氯吡格雷屬新型抗血小板聚集藥物，其通過同血小板內(nèi)的ADP受體相合成，達(dá)到抑制血小析聚集的目的，有效防止血栓的形成；同時還對ADP誘發(fā)的血小板活化擴(kuò)增進(jìn)行阻止，抑制所有激動劑誘發(fā)的血小板聚集，并減少血小板膜糖蛋白的表達(dá)，從而改善血液流變情況，進(jìn)而改善腦部缺氧、缺血狀況。此外，氯吡格雷還可降低血清C反應(yīng)蛋白含量，從而使動脈粥樣硬化斑塊面積縮小，進(jìn)而改變動脈粥樣硬化斑塊的組成成分，提高斑塊穩(wěn)定性。由此可見，將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用進(jìn)行抗血小板聚集治療具有重要意義。該文探究結(jié)果顯示研究組治療有效率顯著高于參照組；NIHSS評分明顯低于參照組；并且P-LCR、PDW、MPV和PLT等血小板參數(shù)均明顯低于照組，充分的證實(shí)雙聯(lián)抗血小板聚集可有效減輕病患神經(jīng)功能缺損狀況，抑制血小板聚集，控制和改善病情，達(dá)到良好治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂軍.應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：139-141.

[2] 楊書英，王勇強(qiáng)，王兵，等.替格瑞洛與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血清VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2017，36（12）：744-747.

[3] 趙玉霞，劉巧巧.雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的臨床治療作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：34-36.

[4] 李小紅.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用對于糖尿病并發(fā)急性腦梗死治療的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1776-1777.

[5] 崔野，彭雷.糖尿病合并腦梗塞應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：95-96.

[6] 劉德翠.采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：16.

[7] 賈珠銀，倪秋明.麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1441-1443.

（收稿日期：2018-03-21）