徐曉峰

[摘要] 目的 探討分析全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。方法 選取該院2017年1—8月收治的88例糖尿病圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后血糖指標(biāo)變化。 結(jié)果 術(shù)前，兩組患者血糖水平相差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)切皮充CO2、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h 4個(gè)時(shí)間段，觀察組患者的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胰島素使用劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)30 min、手術(shù)完成后，觀察組患者的SBP、DBP和HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期患者實(shí)施硬膜外麻醉，可有效降低患者術(shù)中、術(shù)后的血糖水平，減少患者術(shù)中胰島素的使用量，且患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿??；圍術(shù)期；血糖

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0023-02

糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，約為11.41%。相對(duì)于一般手術(shù)患者而言，糖尿病患者在手術(shù)的過(guò)程中，更容易出現(xiàn)高血糖、感染等現(xiàn)象，從而增加了糖尿病患者手術(shù)的危險(xiǎn)性[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：糖尿病手術(shù)患者術(shù)后的死亡率是一般患者的5倍。在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病手術(shù)患者采用合理的麻醉方式，可有效降低患者手術(shù)期間的血糖水平，促使患者刀口愈合，減少感染的幾率[2]。為了進(jìn)一步研究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響，該院選取了2017年1—8月收治的88例糖尿病圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例糖尿病圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，患者納入的標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均為該院收治的糖尿病手術(shù)患者；②患者餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L，空腹血糖≥7.1 mmol/L；③無(wú)精神障礙；④無(wú)惡性腫瘤；⑤自愿簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)研究通過(guò)。根據(jù)此共有88例患者滿足該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

按照先后就診的順序，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：44例，男26例，女18例，年齡為64～81歲，平均年齡為（72.5±8.5）歲；觀察組：44例，男21例，女23例，年齡為65～83歲，平均年齡為（74.0±9.0）歲；兩組患者年齡、病情、性別基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

術(shù)前，控制兩組患者的血壓、空腹血糖。通常，將患者的血壓控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在11.0 mmol/L以下，保證患者電解質(zhì)正常，禁止患者喝水。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予全身麻醉：對(duì)患者進(jìn)行器官插管，以進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并且選用3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg羅庫(kù)溴銨和1～1.5 mg/kg丙泊酚，采用靜脈泵注射的方式，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。

觀察組給予硬膜外麻醉：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并選擇患者刺突間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，選擇2%利多卡因3 mL、0.5%左布比卡因5 mL對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者術(shù)前、手術(shù)切皮充CO2、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h 5個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血糖水平；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中使用胰島素的劑量；分別在術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)完成之后，檢測(cè)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中88例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)算結(jié)果以t檢驗(yàn)。采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)算結(jié)果以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)前、手術(shù)切皮充CO2、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h 5個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血糖水平，結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)切皮充CO2、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h 4個(gè)時(shí)間段，觀察組患者的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胰島素使用劑量對(duì)比

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期胰島素的使用劑量，觀察組患者使用劑量為（20.17±4.59）U，對(duì)照組患者使用劑量為（27.09±7.58）U，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：觀察組患者胰島素使用劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.180，P=0.000）。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

分別在術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)完成后，對(duì)比分析兩組患者的SBP、DBP和HR。結(jié)果顯示：手術(shù)前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)30 min、手術(shù)完成后，觀察組患者的SBP、DBP和HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在手術(shù)的過(guò)程中，受到多種因素的影響，患者常常會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，其中最為常見(jiàn)的就是胰高糖素、兒茶氨酚、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇出現(xiàn)明顯的上升，同時(shí)患者糖原的分解能力也出現(xiàn)了一定程度的增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)酸中毒、高滲性等現(xiàn)象[3-4]。另一方面，這種高糖的現(xiàn)象，會(huì)在一定程度上延緩患者的刀口愈合，并且在酮癥酸中毒的影響下，患者極容易出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象。這就在一定程度上，增加了患者術(shù)后的死亡率[5]。因此，對(duì)糖尿病手術(shù)患者，必須要采取有效的麻醉方式，以提高患者手術(shù)的安全性。

在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者手術(shù)過(guò)程中，麻醉的方式方式不同，對(duì)患者的內(nèi)分泌所產(chǎn)生的干擾也有所不同，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖代謝出現(xiàn)不同的變化。就目前而言，糖尿病手術(shù)患者麻醉方式主要有兩種，即全身麻醉、硬膜外麻醉[6]。

通過(guò)全身麻醉，患者在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)喪失感覺(jué)和意識(shí)，在手術(shù)的過(guò)程中不會(huì)感覺(jué)到痛苦。但在全麻情況下，由于不同手術(shù)區(qū)域的應(yīng)激相中樞傳導(dǎo)沒(méi)有辦法有效的阻斷，會(huì)使得患者在手術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。進(jìn)而延緩患者傷口愈合的速度，并增加了術(shù)后感染發(fā)生率的幾率[7]；而硬膜外麻醉，則是將麻醉藥物注入到患者的硬膜外腔，從而對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，在其支配的區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生麻醉的效果。并且利用該麻醉方式，患者在手術(shù)過(guò)程中交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)較小，從而使得患者在手術(shù)的過(guò)程中，血糖水平趨于穩(wěn)定，大大提高了糖尿病患者手術(shù)的安全性[8]。

該次研究結(jié)果表明：對(duì)糖尿病手術(shù)患者給予硬膜外麻醉，患者在手術(shù)切皮充CO2、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后24 h 4個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血糖水平均低于全身麻醉的患者，證明硬膜外麻醉患者的血糖水平較為穩(wěn)定。且患者在圍術(shù)期服用胰島素的劑量小于全身麻醉的患者。另外，硬膜外麻醉患者的SBP、DBP和HR，在術(shù)中30 min、術(shù)后均低于全身麻醉的患者，表明其患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)糖尿病手術(shù)患者給予硬膜外麻醉方式，可有效穩(wěn)定患者的血糖水平和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，大大提高了手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[2] 葉進(jìn)福.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)其圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[3] 賈楠，王海寬.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[4] 陳惠婷，吳珊瑚.不同麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：82-83.

[5] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6] 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7] 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.

（收稿日期：2018-03-22）