朱帥俊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 361000）

重癥醫(yī)學(xué)科是專門收治重、危、急癥患者的一個(gè)特殊學(xué)科，因患者的病情變化快且危重，再加上儀器繁多且操作復(fù)雜，所以對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求[1]。剛進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏專業(yè)的理論知識(shí)、急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，甚至面對(duì)患者和儀器時(shí)存在恐懼，影響護(hù)理[2]。本文選取本院實(shí)習(xí)的100例護(hù)生作為分析的對(duì)象，探討和分析在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)中情景模擬教學(xué)+OTD的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月本院實(shí)習(xí)的100例護(hù)生作為分析對(duì)象，按實(shí)習(xí)順序分甲組和乙組，各50例。甲組中男性5例，女性45例，年齡18～25歲，平均年齡（20.31±0.53）歲。乙組中男性6例，女性44例，年齡18～24歲，平均年齡（20.25±0.52）歲。兩組護(hù)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究乙組采用傳統(tǒng)帶教：在學(xué)校學(xué)習(xí)完理論知識(shí)后到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，護(hù)生按帶教老師授課情況進(jìn)行跟班實(shí)習(xí)。研究甲組采用情景模擬教學(xué)+OTD：O（臨床觀察）：按教學(xué)大綱要求把教學(xué)分成幾個(gè)模塊，并設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)提出相關(guān)問(wèn)題，并布置給護(hù)生。入科后，觀察病例，了解重癥醫(yī)學(xué)科流程、觀察內(nèi)容、方法、患者表現(xiàn)、急救措施以及護(hù)理措施；T（理論學(xué)習(xí)）：在觀察完成后，護(hù)生對(duì)病例有深刻的印象或者存在疑問(wèn)，帶教教師引導(dǎo)護(hù)生求知欲，選擇病例當(dāng)做切入點(diǎn)，結(jié)合理論知識(shí)，加深護(hù)生的理解，之后要求護(hù)生查閱資料去解決教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問(wèn)題；D（病例討論）：根據(jù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況，帶教教師設(shè)計(jì)典型的病例，要求護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行分析和評(píng)估，按護(hù)理流程做出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃，鞏固理論知識(shí)，并保證學(xué)以致用；情景模擬：護(hù)生討論病例后，把護(hù)生分成若干小組，1名帶教老師對(duì)1個(gè)小組進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)生完成角色的分配、編排以及情景的模擬表演，護(hù)生經(jīng)觀察病例、劇本編寫(xiě)、分配角色、演練情景，情景實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在親身感受后做反思討論，小組組員之間和小組之間分享感受心得。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)生的技能操作水平、理論知識(shí)進(jìn)行考核；選擇自制的教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意情況，包括理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固理論知識(shí)、提高操作技能、提高分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高評(píng)判思維能力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

甲組技能評(píng)分顯著大于乙組（t=9.561，P＜0.05）。甲組理論評(píng)分顯著大于乙組（t=10.192，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生總結(jié)考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組護(hù)生總結(jié)考核成績(jī)比較（±s）

組別 n 技能 理論甲組 50 86.12±3.58 87.72±3.62乙組 50 78.11±4.72 79.02±4.83 t 9.561 10.192 P 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)生滿意教學(xué)情況比較

甲組的理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固理論知識(shí)、提高操作技能、提高分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高評(píng)判思維能力的滿意度均顯著大于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

為了探討和分析在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)中情景模擬教學(xué)+OTD的效果，本研究結(jié)果顯示，甲組技能評(píng)分、理論評(píng)分都大于乙組，差異顯著。甲組對(duì)于理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固理論知識(shí)、提高操作技能、提高分析歸納能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高評(píng)判思維能力等滿意度均大于乙組，差異顯著。對(duì)該結(jié)果出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析：把病例觀察當(dāng)做切入點(diǎn)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，教師鼓勵(lì)護(hù)生帶著疑問(wèn)和觀察結(jié)果尋求答案，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)；護(hù)生在病例觀察后的理論學(xué)習(xí)中，教師列舉病例時(shí)，可回顧觀察過(guò)的病例，真實(shí)感直利于理解相關(guān)概念等較抽象內(nèi)容，從而更好地掌握理論知識(shí)；情景模擬教學(xué)+OTD是理論有機(jī)結(jié)合實(shí)際，從實(shí)踐到理論，之后理論回歸實(shí)踐的一個(gè)循環(huán)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，利于學(xué)以致用[4]。病例討論以及情景模擬訓(xùn)練可增加護(hù)生間以及師生間有效地交流，護(hù)生的觀察能力、發(fā)現(xiàn)能力和問(wèn)題的分析、解決等能力提高，也促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間協(xié)作意識(shí)、溝通意識(shí)的形成，也提高其表達(dá)能力以及人際交往能力[5]。

表2 兩組護(hù)生滿意教學(xué)情況比較[例（%）]

護(hù)生大都不具有重癥患者搶救、護(hù)理的實(shí)踐技能能力、情感體驗(yàn)，所以情景模擬訓(xùn)練的意義就十分明顯。經(jīng)情景模擬訓(xùn)練真實(shí)展現(xiàn)患者護(hù)理情景，確保護(hù)生感受護(hù)理重要性，反思自身不足。同時(shí)，經(jīng)反復(fù)的操作和練習(xí)，使操作技能水平提高，形成護(hù)理知識(shí)體系，而且在情景模擬訓(xùn)練中護(hù)生可學(xué)會(huì)及同行、患者尊重、關(guān)愛(ài)以及理解[6]。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)中，情景模擬教學(xué)+OTD的效果確切，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。