吳 妃 張 冠

（安徽省阜陽市太和縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽 236600）

嚴(yán)重?fù)p傷、感染、手術(shù)等均會(huì)引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致人體保持高代謝、高分解狀態(tài)，而ICU危重癥患者機(jī)體多處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，增加患者消耗自身蛋白質(zhì)、脂肪和糖分，因此需要為其提供營養(yǎng)支持[1]，而腸內(nèi)營養(yǎng)是近幾年臨床常用的一種營養(yǎng)支持方法，有效改善人體營養(yǎng)狀況，但極易引發(fā)多種并發(fā)癥，比如腹瀉、脫管、電解質(zhì)異常等，為了保證ICU危重癥患者胃腸道結(jié)構(gòu)、代謝功能和黏膜屏障功能，需要密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的臨床癥狀，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性和舒適度，預(yù)防和減少并發(fā)癥[2]。本研究選取80例ICU危重癥患者，分析其腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年1月于本院ICU進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者80例，隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。實(shí)驗(yàn)組中女性20例，男性20例，年齡40～80歲，平均年齡（64.21±7.33）歲。對照組中女性19例，男性21例，年齡40～80歲，平均年齡（65.24±6.47）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺⑼ㄟ^本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）觀察。關(guān)注兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，其中包括腹瀉、腹脹腹痛、嘔吐等，每天加強(qiáng)巡視，定期詢問患者身心感受，并詳細(xì)記錄患者胃殘留物的顏色、數(shù)量，及時(shí)預(yù)防不耐受、胃潴留、胃出血等情況[3]。

（2）護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理，即告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)目的、重要性、相關(guān)注意事項(xiàng)等，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，包括：①鼻飼護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情合理選用透明硅膠胃或改良胃管，針對部分手術(shù)者，術(shù)前需為患者置入胃管，盡可能1次性插入成功，或者在胃管上涂抹少量利多卡因，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥姿勢后置管，保留合適長度，通常向內(nèi)延長8～10 cm，并詳細(xì)標(biāo)注留置位置，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管情況，另外鼻飼時(shí)需將床頭抬高30°左右，或保持半臥姿勢，嚴(yán)格控制鼻飼速率，每次應(yīng)在20 mL以下，針對鼻飼前必須吸痰者，則鼻飼后30 min需停止吸痰，鼻飼前需通過腹部聽診，了解患者是否存在胃潴留情況，固定支架，防止發(fā)生導(dǎo)管拉扯情況，并定期清潔患者鼻部，采用藥物滴鼻[4]；②應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理：事先準(zhǔn)備好開口器、吸痰器等急救物品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理誤吸情況，針對窒息者，可幫助其調(diào)整至側(cè)臥姿勢，并托起下顎，采用開口器實(shí)行開口操作，及時(shí)吸出口腔異物，針對急性氣道堵塞者，需應(yīng)用上腹部沖擊法，促進(jìn)異物排出[5]；③基本護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌原則完成腸內(nèi)營養(yǎng)，完成好管飼泵輸注，每間隔1～2 d需更換1次封閉管道，針對經(jīng)胃喂養(yǎng)者，在第一個(gè)48 h內(nèi)，每隔4 h監(jiān)測胃殘留率1次，待喂養(yǎng)目的達(dá)到后，每隔6～8 h監(jiān)測1次，并定期監(jiān)測患者腸鳴音，保證管道暢通，更換營養(yǎng)液或胃殘留抽吸3次后均需采用溫開水沖洗，針對不耐受者，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者使用胃復(fù)安、促胃腸動(dòng)力等藥物[6]；④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：給予營養(yǎng)液期間需嚴(yán)格控制營養(yǎng)支持質(zhì)量和數(shù)量，避免發(fā)生腹瀉，及時(shí)抽吸胃殘留物，減慢營養(yǎng)液滴注速度，防止胃潴留、消化道出血，并為患者提供高纖維食物，保證水電解質(zhì)平衡，避免代謝異常、便秘。

1.3 評析標(biāo)準(zhǔn)

觀察和計(jì)算兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（從開始給予時(shí)到結(jié)束時(shí)），并統(tǒng)計(jì)兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括腹瀉、高糖血癥、電解質(zhì)異常、脫管、消化道出血、胃潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間和不耐受率比較

實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)給予時(shí)間和不耐受率比較（±s）

表1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)給予時(shí)間和不耐受率比較（±s）

組別 n 腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間（d）不耐受實(shí)驗(yàn)組 40 3.81±1.95 3（7.50）對照組 40 6.95±2.04 11（27.50）χ2 7.037 5.541 P 0.000 0.019

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

ICU危重癥患者由于病情危重、機(jī)體長期處于高分解和高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致營養(yǎng)無法滿足身體需求，降低免疫力，最終引發(fā)病情惡化，為了保證患者救治成功率，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，需為患者提供科學(xué)合理、安全的營養(yǎng)支持治療，以此改善ICU危重癥患者營養(yǎng)狀況[7]，而腸內(nèi)營養(yǎng)是近幾年臨床常用的營養(yǎng)支持方法之一，具有應(yīng)用范圍廣、營養(yǎng)支持效果好等特點(diǎn)，但極易引發(fā)多種并發(fā)癥，比如高血糖癥、腹瀉、脫管、電解質(zhì)異常等，進(jìn)而提高腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受概率，因此需要密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)臨床表現(xiàn)，給予針對性、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者耐受性和營養(yǎng)狀況，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，提升ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)舒適度[8]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)，能及時(shí)改善患者營養(yǎng)狀況，但需要密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間臨床表現(xiàn)，并為其提供針對性的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和減少腹瀉、脫管等并發(fā)癥，提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。