鄭江南 劉 蓉 肖 穎

（1.江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇蘇州 215200；2.江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江蘇蘇州 215200）

對于COPD急性加重期急診住院患者的治療，要想提升預(yù)后效果，必須了解影響其預(yù)后的因素，進(jìn)而針對性地采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對。本研究選取本院收治的81例COPD急性加重期急診住院患者納入樣本中，對其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月本院收治的81例COPD急性加重期急診住院患者作為研究對象。根據(jù)患者預(yù)后結(jié)果分為存活組（71例）和死亡組（10例）。存活組中男性45例，女性26例，年齡64～83歲，平均年齡（68.3±2.5）歲；病程4～24年，平均病程（12.6±1.7）年。死亡組中男性7例，女性3例，年齡63～82歲，平均年齡（69.8±2.7）歲；病程3～25年，平均病程（12.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺栓塞、氣胸、慢性腎衰竭長期透析；資料不全；住院時間在24 h。

1.2 方法

采用回顧性分析法對全部患者的各項臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)最終的預(yù)后結(jié)果分為存活組和死亡組。對兩組的各項基本資料進(jìn)行對比，同時對比兩組的各項治療指標(biāo)以及檢測指標(biāo)，包括、急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、機(jī)械通氣率以及血糖、尿素氮、乳酸、清蛋白等，并進(jìn)行對比及分析。

表1 兩組患者各項檢測指標(biāo)比較[例（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項檢測指標(biāo)比較

存活組的APACHEⅡ評分、GCS評分、有創(chuàng)通氣以及機(jī)械通氣率均顯著優(yōu)于死亡組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Logistic回歸分析結(jié)果比較

將APACHEⅡ評分、尿素氮、乳酸、血肌酐和清蛋白等作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是COPD急性加重期急診住院患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果比較

3 討論與結(jié)論

COPD急性加重期患者送入醫(yī)院急診時，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的既往資料和就診時的情況，再結(jié)合實驗室的檢查結(jié)果，對患者的預(yù)后迅速作出判斷，以便能夠快速確定下一步的治療[2-3]。大量的臨床研究實踐表明，出于對預(yù)后毫無根據(jù)的悲觀看法，有些可能會存活的患者，被拒絕收入重癥監(jiān)護(hù)病房接受氣管插管[4]。由此不難看出，對COPD急性加重期患者急診住院治療患者預(yù)后影響因素的分析有著十分重要的意義。國外對于COPD急性加重期患者急診住院預(yù)后影響因素早已有所研究，認(rèn)為年齡、1秒用力呼氣容積（FEV1）、既往ICU住院史、穩(wěn)定期需要氧療的情況等是重要的預(yù)測因素，但是這些研究更多針對的是國外患者，而不一定適合國內(nèi)急診環(huán)境[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的APACHEⅡ評分、GCS評分、有創(chuàng)通氣以及機(jī)械通氣率等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示APACHEⅡ評分、GCS評分、有創(chuàng)通氣以及機(jī)械通氣率等指標(biāo)有著較高的預(yù)后價值。從目前臨床對COPD急性加重期急診住院患者預(yù)后影響因素的研究來看，APACHEⅡ評分通常被用于評價重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情嚴(yán)重程度，而GCS評分在PACHEⅡ評分占有一定的權(quán)重，GCS 評分的降低可能反映出由于COPD急性加重而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此外，行Logistic回歸分析之后，發(fā)現(xiàn)諸多因素中APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，這3個指標(biāo)分別反映了病情的嚴(yán)重程度、組織氧供狀態(tài)和機(jī)體的營養(yǎng)狀況，從而影響了患者的預(yù)后[6-8]。

綜上所述，COPD急性加重期患者急診住院預(yù)后影響因素比較多，其中APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，加強(qiáng)對APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白的檢測有利于提高預(yù)后。