杜佳琪 楊永勝 白玉瑩 柳 琳 高 亮 石 穎

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院運(yùn)動與康復(fù)學(xué)系，內(nèi)蒙古包頭 014010；3.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院運(yùn)動康復(fù)教研室，內(nèi)蒙古包頭 014010）

腦卒中是一項重大的衛(wèi)生保健挑戰(zhàn)，特別是在發(fā)達(dá)國家，是導(dǎo)致殘疾的常見原因之一，由于許多腦卒中幸存者在一定程度上留有中風(fēng)后遺癥，中風(fēng)后殘疾是患者、看護(hù)者和社會的重要負(fù)擔(dān)[1]。因此，考慮到卒中患病率的增加，中風(fēng)后殘疾的負(fù)擔(dān)已經(jīng)對公共健康產(chǎn)生了越來越重要的影響?；颊咴诩膊〖毙云陂_始康復(fù)，功能恢復(fù)會更好。此外，強(qiáng)化康復(fù)治療可改善功能結(jié)果和生活質(zhì)量，減輕卒中患者照料者的負(fù)擔(dān)。然而，有報道稱不接受康復(fù)治療與多種因素有關(guān)，如康復(fù)治療無知或醫(yī)患溝通不足等[2-4]。本次研究旨在對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理并觀察對生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院收治的40例腦卒中、合并有腦卒中后遺癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并留有相應(yīng)的后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、昏迷、重度抑郁，不能配合康復(fù)治療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組給與康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）心理護(hù)理。腦卒中并遺有后遺癥后，患者社會功能不能實(shí)現(xiàn)容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生又會使交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，加重疾病。對患者實(shí)行心理輔導(dǎo)告知患者腦卒中的原因、常見的臨床表現(xiàn)、治療方案及其康復(fù)治療，讓患者及家屬了解疾病，對腦卒中有早正確的認(rèn)識，安慰患者情緒，加強(qiáng)與患者溝通。在這里重點(diǎn)向患者講述患者的預(yù)后，并通過康復(fù)治療可能達(dá)到的效果，使其積極面對疾病，配合護(hù)理人員的治療。

（2）功能訓(xùn)練。由護(hù)士實(shí)施日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)，諸如翻身、穿衣、如廁、大小便 等，積極實(shí)施轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指導(dǎo)，如床上轉(zhuǎn)移、床－輪椅轉(zhuǎn)移、如廁轉(zhuǎn)移等，積極實(shí)施運(yùn)動功能訓(xùn)練指導(dǎo)，如上下肢各關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、腰腹肌功能訓(xùn)練、站立位下肢負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；積極實(shí)施輔助器具訓(xùn)練指導(dǎo)，如輪椅、拐杖、矯形器等?？祻?fù)計劃至少包括連續(xù)7個療程（每3個月一次），持續(xù)1～3個月。每個治療周期中止1～2個月。在治療階段，每周5 d提供1～2 h的個人理療和2 h的職業(yè)治療。在需要時，言語治療也每天進(jìn)行，個體化治療旨在增加患肢的力量，改善平衡，并促進(jìn)學(xué)習(xí)新的運(yùn)動技能。職業(yè)療法，包括團(tuán)體活動，被用來迫使患者在各種環(huán)境中使用所學(xué)技能并促進(jìn)社交。

（3）出院康復(fù)護(hù)理。告知家屬在出院后督促患者按時劑量服藥、生活習(xí)慣指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)，并按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員需要不定時與患者進(jìn)行溝通，了解患者的康復(fù)情況。最終在干預(yù)后3、6、12個月后對兩組患者Barthel指數(shù)評分以了解患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Barthel指數(shù)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括10 項內(nèi)容，滿分為100分代表患者基本的生活功能良好，能夠自主控制大小便，進(jìn)食、穿衣、可以行走、上下樓等。0 分代表患者完全沒有自主能力，全部需要家屬的幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在干預(yù)前、干預(yù)3個月Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)6、12個月后實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者3、6、12個月的Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表1 兩組患者3、6、12個月的Barthel指數(shù)評分比較（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月 干預(yù)12個月實(shí)驗(yàn)組 35.00±14.33 42.75±12.51 48.75±10.24 51.00±8.02對照組 36.25±9.9841.75±10.29 42.25±9.80 43.50±8.44 t -0.320 0.276 2.051 2.796 P 0.751 0.784 0.047 0.08

3 討論與結(jié)論

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然卒中后早期康復(fù)是長期功能恢復(fù)的重要因素，但接受咨詢服務(wù)和堅持康復(fù)鍛煉的患者比例相當(dāng)?shù)?，在一項? 159例急性腦卒中患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[5]，27.90%的患者接受了康復(fù)咨詢，但是僅有12.90%患者長期接受康復(fù)鍛煉。而且在有關(guān)研究中認(rèn)為，卒中發(fā)作至急性康復(fù)治療時間與功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)。此外，韓國的卒中康復(fù)臨床實(shí)踐指南建議[6]，應(yīng)在病人的醫(yī)療條件允許的情況下立即開始康復(fù)治療，理想的是在72 h內(nèi)。急性卒中后康復(fù)治療的重要性不僅應(yīng)該得到患者及其護(hù)理人員的認(rèn)可，還應(yīng)該包括負(fù)責(zé)急性卒中治療的醫(yī)務(wù)人員，包括神經(jīng)科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生。既往研究顯示[7-8]，接受康復(fù)治療的患者在功能獨(dú)立性方面表現(xiàn)出較好的收益，并且并發(fā)癥情況較少，這與本次研究結(jié)果相似，接受康復(fù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組接受功能性措施、認(rèn)知和語言功能與沒有接受住院康復(fù)服務(wù)的患者的顯著恢復(fù)，生活質(zhì)量較高。盡管急性卒中后接受住院康復(fù)治療的患者功能狀態(tài)顯著改善，但相對較少的患者接受康復(fù)咨詢和住院康復(fù)護(hù)理。因此，需要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的臨床實(shí)踐指南對急性腦卒中后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以提供更有效和更有效地康復(fù)服務(wù)，以改善其中的功能和生活質(zhì)量。

但是，我們的調(diào)查存在的局限性，康復(fù)試驗(yàn)可能存在方法上的局限性，其次康復(fù)鍛煉需要患者長期堅持，但是在出院后患者由于相對孤立地接受鍛煉，患者依從性比較低。所以在今后的研究中應(yīng)當(dāng)不僅提高康復(fù)鍛煉的方法，還需要進(jìn)一步 探討如何增加患者的依從性。