張 磊

（唐山弘慈醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北唐山 063020）

本研究回顧性分析了本院急診科收治的主動(dòng)脈夾層與心肌梗死患者血漿D-二聚體濃度表達(dá)情況，分析血漿D-二聚體濃度在急診主動(dòng)脈夾層患者搶救中作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年1月本院收治的664例主動(dòng)脈夾層與心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為AAD組（126例）和AMI組（538例）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查如心臟彩色超、CT血管造影或 MRA等可視化檢測手段證實(shí)。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)可見典型心肌缺血癥狀，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及電生理等檢查結(jié)果支持心肌壞死證據(jù)。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

患者于院前或急診就診過程中完成包括心電圖（electrocardiogram，ECG）及實(shí)驗(yàn)室檢測等相關(guān)項(xiàng)目，最晚檢測時(shí)間不得超過入院后30 min，并于1 h內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目包括D-二聚體（D-dimer，DD）、肌鈣蛋白T （troponin T，TnT）、腦鈉素（brain natriuretic peptide，BNP）、C- 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）等。比較兩組患者D-二聚體表達(dá)情況；根據(jù)數(shù)值結(jié)果繪制ROC 曲線計(jì)算D-二聚體AAD患者中診斷臨界值，分析診斷靈敏度和特異性；并觀察A型及B型AAD患者血漿D-二聚體濃度表達(dá)情況（根據(jù)患者病變累及的位置:A 型：夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈；B型：夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸[5]）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿D-二聚體濃度表達(dá)情況比較

AAD組血漿D-二聚體濃度（10 366.91±945.93）μg/L，顯著高于 AMI組（3 768.56±478.29）μg/L（P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同類型血漿D-二聚體表達(dá)情況比較

表1 兩組患者血漿D-二聚體濃度情況比較（±s）

表1 兩組患者血漿D-二聚體濃度情況比較（±s）

注：*表示與對照組比較，χ2=36.065，P＜0.0001

組別 n D-二聚體濃度AAD組 126 10 366.91±945.93 AMI組 538 3 768.56±478.29統(tǒng)計(jì)值 36.065 P＜0.0001

表2 AB型患者血漿D-二聚體情況比較（±s）

表2 AB型患者血漿D-二聚體情況比較（±s）

注：*表示與B型組比較，P＜0.05

組別 n D-二聚體濃度A型 336 10 724.15±873.46*B型 202 8 954.73±826.47統(tǒng)計(jì)值 19.242 P＜0.0001

A型血漿D-二聚體濃度顯著高于B型（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

高血壓是AAD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]，本研究納入觀察的24例AAD患者中，有22例患者有高血壓病史，顯著高于AMI組患者。AAD患者血漿D-二聚體升高水平顯著高于AMI患者，通過檢測血漿D-二聚體水平能一定程度鑒別兩種疾病。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能與AAD患者血管受損范圍廣泛，引發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)強(qiáng)烈有關(guān)。AMI患者雖然也伴隨血栓的形成，但受累血管的體積與數(shù)量均較少，因此對凝血及纖溶系統(tǒng)的影響不及AAD。與我們的研究結(jié)果相似，國內(nèi)臨床研究均發(fā)現(xiàn)，AAD患者血漿D-二聚體表達(dá)水平均高于其他胸痛疾病[3]。隨后我們分析了對不同分型的AAD患者，血漿D-二聚體表達(dá)水平的差異性，其中A型AAD患者血漿D-二聚體水平高于B型，表明血漿D-二聚體濃度可受解剖范圍和主動(dòng)脈夾層分型的影響，預(yù)測患者的預(yù)后情況。Stanford分型將主動(dòng)脈夾層分為A、B兩型，其依據(jù)為是否累及升主動(dòng)脈，A型患者受累范圍較大，可達(dá)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，嚴(yán)重者降主動(dòng)脈也有可能累及[4-5]；B型相對較輕，涉及范圍主要為降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，不會(huì)到達(dá)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓[6]。臨床A 型AAD致死率顯著高于B型，未及時(shí)行手術(shù)治療患者發(fā)病48 h內(nèi)的死亡率可達(dá)30%，兩周時(shí)為50%，住院期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)高于B型患者，臨床預(yù)后不佳[7]。最后，我們評(píng)估了血漿D-二聚體檢測AAD 的靈敏度，通過血漿D-二聚體檢測出AAD患者26例，驗(yàn)測靈敏度為80.77%。林旭城等分析了血漿D-二聚體對65例AAD患者診斷情況，診斷靈敏度為 88%，特異性為 95%[8]。

綜上所述，血漿D-二聚體濃度對主動(dòng)脈夾層的早期診斷具有重要價(jià)值，靈敏度較高。能夠協(xié)助急診醫(yī)生對疑似主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行快速排查篩選，提高救治成功率，并預(yù)測患者預(yù)后情況。