劉希民

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液科，山東濟(jì)南 250031）

高白細(xì)胞白血病的常用治療方法有化療，但化療后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的綜合征，如致命性腦出血、梗塞、DIC、成人呼吸窘迫綜合征等，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[1-2]。白細(xì)胞采取去除術(shù)治療是降低體內(nèi)白細(xì)胞技術(shù)含量的首先選擇，也是疾病得到有效控制的重要臨床方案。本研究選取本院收治的高白細(xì)胞白血病患者共33例，回顧性分析患者臨床資料，對手術(shù)療效進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月本院收治的33例高白細(xì)胞白血病患者作為研究對象?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，其中男性19例，女性14例，年齡12～68歲，平均年齡（43.50±4.65）歲，入院時(shí)血常規(guī)檢測WBC（155 ～ 358）×109/L，HCT（16 ～ 33）%，Hb（40 ～ 80）g/L。

1.2 方法

患者均行白細(xì)胞去除術(shù)治療，靜脈滴注500 mL林格注射液，對于HCT低于20%的患者，必須在治療前輸注適量的懸浮紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞。每次單采去除治療后，第二天查血常規(guī)，以WBC計(jì)數(shù)100×109/L為治療的目標(biāo)值，WBC計(jì)數(shù)＜100×109/L，表示治療效果理想，再進(jìn)行一次單采去除治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者經(jīng)過1～3次白細(xì)胞去除術(shù)治療后，WBC計(jì)數(shù)均＜100×109/L，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

3 討論與結(jié)論

33例患者經(jīng)過白細(xì)胞去除術(shù)治療后，WBC計(jì)數(shù)均顯著下降，且小于100×109/L，患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，為疾病的下一步藥物治療提供了良好的機(jī)會(huì)[3-4]。在白細(xì)胞切除術(shù)治療中，如果患者有貧血癥狀，應(yīng)該在手術(shù)治療前，及時(shí)補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞，濃縮血小板及新鮮冰凍血漿；如果患者的外周血樣檢查出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況，應(yīng)該對患者身體的耐受情況、適應(yīng)癥等進(jìn)行觀察和商討，確定最佳的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方案；術(shù)前半小時(shí)，患者應(yīng)該口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20 mL，防止枸杞酸鈉中毒癥狀；手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，注意手術(shù)創(chuàng)口的消毒和預(yù)防感染等處理，預(yù)防感染或者其他并發(fā)癥[5-7]。在本次研究中，對于患者實(shí)施了白細(xì)胞去除術(shù)治療，最終患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平顯著下降，外周血樣指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05）。高白細(xì)胞白血病治療的關(guān)鍵是降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，通過單采手術(shù)治療，在規(guī)范的手術(shù)操作和嚴(yán)格的無菌操作中，選擇程序粒細(xì)胞收集程序，患者在手術(shù)治療方案實(shí)施后，單采術(shù)中患者生命體征監(jiān)測均為發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者的生命體征穩(wěn)定。通過術(shù)后觀察，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，手術(shù)整體操作安全、可靠，取得理想的效果。

表1 兩組患者術(shù)后外周血象指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后外周血象指標(biāo)變化情況比較（±s）

項(xiàng)目 n WBC（×109/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）治療前 33 220.75±60.50 101.50±17.85 101.20±25.90治療后 33 130.10±60.50 91.55±17.04 92.23±20.55 t 33.562 14.254 13.438 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

白細(xì)胞切除術(shù)治療白血病的療效顯著。王玉玨[4]對白細(xì)胞分離術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的效果觀察及影響因素進(jìn)行了探討，他選擇了2014年1月至2017年4月醫(yī)院收治的76例高白細(xì)胞性白血病病人為研究對象，所有患者均進(jìn)行137次白細(xì)胞分離術(shù)，通過觀察患者的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、血紅蛋白（HGB）含量、血小板（PLT）計(jì)數(shù)等指標(biāo)，對療效進(jìn)行比較。最終結(jié)果顯示，患者手術(shù)治療后，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)由（255.5±154.1）×109/L下降至（204.8±147.9）×109/L，血紅蛋白含量由（70.0±29.4）g/L下降至（64.7±26.5）g/L，血小板由（167.1±245.3）×109/L下 降 至（116.2±152.6）×109/L，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。實(shí)踐結(jié)果也表明，患者的外周血樣指標(biāo)顯著較治療前下降，與本次研究存在一致性。劉杰等學(xué)者[5]對白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），時(shí)間均表明，采取白細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病，臨床效果顯著。王惠學(xué)者[6]對高白細(xì)胞白血病患者實(shí)施回顧性分析，結(jié)果顯示，白細(xì)胞單采術(shù)治療組患者在白細(xì)胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預(yù)處理時(shí)間方面均顯著優(yōu)于常規(guī)羥基脲治療組（P＜0.05）。大量學(xué)者的研究結(jié)果均顯示，通過單采白細(xì)胞切除術(shù)治療高白細(xì)胞白血病，均能有效降低白細(xì)胞的計(jì)數(shù)[7]。且有些學(xué)者研究也顯示能有效降低血紅蛋白水平，但是，部分學(xué)者研究又顯示患者的血紅蛋白水平無改變[8]。在本次研究中，顯示患者的外周血樣指標(biāo)均有所下降，導(dǎo)致這種差異性的原因是由于樣本本身差異，還有樣本例數(shù)不足等，還需要加深研究。

綜上，白細(xì)胞去除術(shù)治療高白細(xì)胞白血病能顯著降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，抑制疾病進(jìn)展，取得理想的療效，具有積極的推廣意義。