王國(guó)平 彭 生

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院麻醉科，上海 200137）

腹腔鏡手術(shù)在婦科各類(lèi)手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯，但腹腔鏡術(shù)后疼痛仍是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，一般在術(shù)后24 h內(nèi)患者有明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，提高了并發(fā)癥發(fā)生概率，需要麻醉師合理使用鎮(zhèn)痛藥物。預(yù)防性鎮(zhèn)痛即在機(jī)體發(fā)生傷害性刺激前預(yù)先給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕手術(shù)刺激對(duì)中樞神經(jīng)元的影響，緩解疼痛感[1]。地佐辛是一種新型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本研究進(jìn)一步分析地佐辛預(yù)防性鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月本院婦科行腹腔鏡手術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各48例。觀察組患者年齡21～68歲，平均年齡（41.7±13.6）歲，BMI（26.8±2.4）kg/m2。對(duì)照組患者年齡21～68歲，平均年齡（41.7±13.6）歲，BMI（26.8±2.4）kg/m2；所有患者均采用婦科腹腔鏡手術(shù)，ASA分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)；原發(fā)疾病中，子宮黏膜下肌瘤31例、子宮內(nèi)膜息肉23例、子宮內(nèi)膜息肉合并黏膜下肌瘤18例、卵巢囊腫24例；排除嚴(yán)重嚴(yán)重心腦血管疾病者、有麻醉禁忌者、肝腎功能異常者。兩組患者的年齡、BMI、原發(fā)疾病、腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 mg、阿托品0.5 mg；入室后開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液以2 mL/（kg·h）的速度，面罩吸氧3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼0.3～0.5μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，待患者意識(shí)消失后快速誘導(dǎo)喉罩插管，用1%～3%的七氟醚維持麻醉，并持續(xù)微量泵注瑞芬太尼及丙泊酚[3]。手術(shù)結(jié)束前30 min停用七氟醚，對(duì)照組不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察組使用地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射0.1 mg/kg。術(shù)畢后待患者清醒拔除喉罩，兩組術(shù)后均未行自控鎮(zhèn)痛。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛及舒適度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛及舒適度評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 指標(biāo) 30 min 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 48 VAS 0.36±0.27 0.55±0.29 0.93±0.36 1.20±0.38 1.62±0.37 2.04±0.43*BCS 3.48±0.51 3.35±0.58 3.37±0.56 3.16±0.52 3.95±0.47 4.06±0.54*對(duì)照組 48 VAS 0.69±0.42 1.13±0.34 1.38±0.29 1.75±0.31 2.07±0.42 2.46±0.48 BCS 2.08±0.42 2.41±0.40 2.02±0.36 2.01±0.42 2.94±0.53 3.01±0.57

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 15 min 30 min 1 h觀察組 48 3.01±0.14 2.86±0.24 2.52±0.40*對(duì)照組 48 1.89±0.32 1.69±0.58 1.43±0.56

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后 30 min、1 h、4 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛及舒適度變化，采用視覺(jué)模 擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分0-10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈，采用BCS方法評(píng)估術(shù)后舒適程度，總分1～5分，得分越高表示舒適度越高[4]；術(shù)后15 min、30 min、1 h用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，總分1～6分，得分越高表示鎮(zhèn)靜程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛及舒適度評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后 30 min、1、4、8、12、24 h 的VAS評(píng)分明顯降低，而B(niǎo)CS評(píng)分明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀察組術(shù)后15、30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

預(yù)防性鎮(zhèn)痛屬于超前鎮(zhèn)痛的范疇，是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的一類(lèi)鎮(zhèn)痛方法，即在疼痛傷害采用一定預(yù)防措施，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，從而降低術(shù)后疼痛程度。婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)盆腔臟器功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床使用廣泛，但腹腔鏡氣腹后容易出現(xiàn)術(shù)后肩部酸痛、腹部脹痛，加之腹腔內(nèi)創(chuàng)傷后引起的局部炎癥反應(yīng)等可引發(fā)機(jī)體全身性疼痛，即腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[5]。

阿片類(lèi)藥物是臨床最為常用的鎮(zhèn)痛藥物，但傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物有一定的呼吸抑制、惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、胃腸蠕動(dòng)減少等不良反應(yīng)。地佐辛為新型強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，對(duì)阿片受體起到激動(dòng)和拮抗的雙重作用，既能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，又能減少藥物依賴(lài)，具有較好的臨床應(yīng)用效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后 30 min、1、4、8、12、24 h 的VAS評(píng)分和BCS評(píng)分與對(duì)照組比較，VAS評(píng)分明顯降低，而B(niǎo)CS評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；觀察組術(shù)后15、30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明地佐辛的使用具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防性鎮(zhèn)痛有效延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，且有較好的鎮(zhèn)靜作用，降低了術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[8]。

綜上所述，地佐辛預(yù)防性鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，是一種理想的預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物。