胡建軍

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西孝義 032000）

肺炎是一種終末氣道、肺泡與肺間質(zhì)炎癥，可因理化因素、免疫損傷、病原微生物、過敏及藥物等多種因素引發(fā)，細(xì)菌性肺炎約占80%，臨床多應(yīng)用C反應(yīng)蛋白（CRP）與血常規(guī)檢查，本文應(yīng)用對比分析的方式探討兩者在成人細(xì)菌性肺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年12月在本院住院治療的細(xì)菌性肺炎患者120例作為研究組，同時(shí)選取在本院進(jìn)行健康體檢的120例健康人員作為對照組。研究組中女性68例，男性52例，年齡18 ～ 76歲，平均年齡（45.01±7.22） 歲，均接受CRP、血常規(guī)與胸片檢查，提示存在肺炎改變。對照組中女性66例，男性54例，年齡18～75 歲，平均年齡（44.69±8.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均抽取3 mL空腹靜脈血檢查，血常規(guī)取2 mL加入EDTA-K2抗凝管，應(yīng)用Sysmex.KX-21自動(dòng)血液分析儀，中性粒細(xì)胞比例（N）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均有儀器分析。CRP檢測應(yīng)用貝克曼AU680儀器，應(yīng)用散射免疫比濁法，陽性標(biāo)準(zhǔn)為WBC高于10×109/L，CRP高于8 mg/L，N高于70%。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組CRP與血常規(guī)檢查結(jié)果，對比兩組CRP、WBC水平，對比研究組CRP陽性率、WBC陽性率與N陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)檢查結(jié)果與CRP檢查結(jié)果比較

觀察組患者血常規(guī)水平與CRP水平均顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組血常規(guī)與CRP水平比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)與CRP水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L）WBC（×109/L）N（%）對照組 120 2.87±1.03 6.09±3.57 51.69±10.87觀察組 120 41.56±20.45 9.86±3.72 70.89±8.06 t 20.6988 8.0099 15.5426 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者CRP陽性率、N陽性率、WBC陽性率比較

CRP陽性患者107例，陽性率為89.17%；N檢出陽性62例，陽性率為51.67%，NWBC檢出陽性患者44例，陽性率為36.67%。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CRP陽性率顯著高于WBC陽性率或N陽性率（P＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

臨床實(shí)踐研究表明，大部分細(xì)菌性肺炎患者存在受勞、受寒等誘因或存在心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，有30%的患者在發(fā)病前存在上呼吸道感染，大部分患者起病急[1]。老年人肺炎具有起病隱匿的特點(diǎn)，可表現(xiàn)出畏寒、咳痰、發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀?？咕委熓菦Q定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵，若在抗感治療2 ～ 3 d后病情仍無變化甚至加重，應(yīng)重新選擇抗感染藥物，當(dāng)已經(jīng)有病原檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果合理用藥。輕度、中度的肺炎患者可在臨床癥狀恢復(fù)正常后3 ～ 7 d結(jié)束，病情較重的患者病程可能為1 ～ 2周。治療期間應(yīng)叮囑患者臥床休息，給予患者翻身、叩背等護(hù)理，應(yīng)用祛痰解痙的藥物，必要情況可進(jìn)行霧化治療[2]。

CRP是當(dāng)機(jī)體微生物侵入或受到組織損傷時(shí)等炎癥性刺激時(shí)產(chǎn)生的對應(yīng)蛋白，能直接作用于細(xì)菌表面，有特異性調(diào)節(jié)的效果，能加快壞死組織清除[3-4]。在健康人體中CRP的含量較低，只有在機(jī)體存在炎癥反應(yīng)、發(fā)生組織損傷或接受外科手術(shù)后CRP水平才會(huì)明顯升高[5-6]，當(dāng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)、組織功能恢復(fù)或病變消退后，CRP水平會(huì)逐漸的降低到正常范圍內(nèi)，且該反應(yīng)不會(huì)受放療、化療以及糖皮質(zhì)激素治療影響，結(jié)果較為可靠。血常規(guī)是臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，細(xì)菌性肺炎的血常規(guī)主要表現(xiàn)為N提高、WBC水平升高與核左移，病毒性肺炎與其他類型肺炎進(jìn)行比較，在WBC水平方面無明顯表現(xiàn)，因此通過血常規(guī)診斷細(xì)菌性肺炎有一定作用[7]，但易受到患者疼痛、活動(dòng)、食物、年齡、妊娠等因素影響，臨床診斷細(xì)菌性肺炎中存在一定缺點(diǎn)。

本次研究，觀察組的患者在血常規(guī)水平與CRP水平方面顯著高于對照組（P＜0.05），CRP陽性率顯著高于N與WBC陽性率（P＜0.05）。該結(jié)果表明血常規(guī)水平以及CRP水平在臨床診斷細(xì)菌性肺炎中具有一定價(jià)值，但與血常規(guī)相比較，CRP的診斷價(jià)值更高。有相關(guān)研究表明[8]，對于存在發(fā)熱、咳嗽癥狀的成年人，若CRP低于10 mg/L或者CRP水平在11～50 mg/L但沒有咳嗽、呼吸苦難、發(fā)熱等癥狀，排除肺炎有較高的準(zhǔn)確性，可有效降低不必要的抗生素應(yīng)用，若CRP水平高于50 mg/L或處于11～50 mg/L，但存在咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)進(jìn)行胸片檢查，應(yīng)用抗生素。

綜上所述，與傳統(tǒng)的檢測手段相比、血常規(guī)檢查與CRP檢查具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)為臨床診斷提供可靠依據(jù)，本次研究，觀察組的患者在血常規(guī)水平與CRP水平方面顯著高于對照組（P＜0.05），CRP陽性率顯著高于N與WBC陽性率（P＜0.05），該結(jié)果充分說明在成人細(xì)菌性肺炎臨床診斷中，CRP陽性率明顯高于血常規(guī)陽性率，可作為臨床診斷細(xì)菌性肺炎的重要指標(biāo)。