楊茂偉

（上林縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530500）

慢性心力衰竭是臨床診療中較為常見的綜合性疾病，主要是心肌損傷引發(fā)患者和心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了改變，導(dǎo)致其心臟泵血功能產(chǎn)生異常[1]。目前對(duì)于慢性心力衰竭患者在臨床上多會(huì)采用西藥進(jìn)行治療，但臨床療效不佳。研究表明，苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥在改善慢性心力衰竭患者心功能狀態(tài)方面具有顯著作用[2]。因此本文對(duì)苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭疾病的臨床療效及對(duì)患者心功能的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月本院收治的86例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（42例）。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭患者，在對(duì)本次研究知情的前提下自愿積極配合治療并均已簽署知情同意書。觀察組中男性24例，女性20例，年齡45～72歲，平均年齡（56.79±12.34）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)患者20例，Ⅲ患者18例，Ⅳ患者6例。對(duì)照組中男性22例，女性20例，年齡46～74歲，平均年齡（57.82±12.46）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ患者17例，Ⅳ患者7例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組共86例慢性心力衰竭患者均行常規(guī)西藥療法，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予了苓桂術(shù)甘湯加減治療措施。

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥療法，使患者口服血管緊張抑制劑、螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪等利尿劑以及B受體阻滯劑等藥物。針對(duì)部分患者臨床癥狀表現(xiàn)心率過快的患者，可給予患者注射乙酰毛花苷，采用靜脈推注的方式。針對(duì)心率過快癥狀較為嚴(yán)重的患者則可持續(xù)采用口服地高辛的方式進(jìn)行治療。

（2）觀察組在常規(guī)西藥療法治療的基礎(chǔ)上，增用苓桂術(shù)甘湯加減治療，該中藥藥方組成如下：炙黃芪30 g、丹參30 g、葶藶子 30 g，白術(shù) 20 g，人參 15 g、生地黃 15 g、茯苓15 g、北沙參 15 g，補(bǔ)骨脂 12 g，當(dāng)歸 10 g、澤蘭 10 g、紅花10 g、桂枝 10 g、麥冬 10 g，干姜 6 g，炙甘草 3 g，并以水濃煎，煎至600 mL即可，用藥方法以及用藥劑量，1劑/d，分成兩份，分別于每日早餐前與晚飯前進(jìn)行服用[3-4]。

表1 兩組患者治療前后心功能的影響比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能的影響比較（±s）

LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 39.55±5.12 53.96±4.88 62.14±6.18 44.74±3.86對(duì)照組 42 39.51±5.20 44.32±6.12 63.01±6.12 52.89±4.52 t 0.036 8.095 0.656 9.006 P 0.971 0.000 0.514 0.000組別 n LVEF（%）

1.3 觀察指標(biāo)

主要以患者治療前后的臨床病癥改善情況為參考依據(jù)，觀察記錄兩組患者的心功能恢復(fù)情況，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效共分為3個(gè)層次：顯效、有效、無效?；颊叩纳w征已完全恢復(fù)正常，慢性心力衰竭患者的臨床癥狀也已完全消除，心功能恢復(fù)效果顯著則為治療顯效；慢性心力衰竭患者的臨床癥狀取得一定程度上的緩解。且患者的心功能狀況也取得了一定性的改善則為治療有效；與治療前比較，慢性心力衰竭患者的生命體征及臨床癥狀、心功能狀況均未有所改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象則為治療無效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者經(jīng)苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療后，療效如下：顯效21例，有效22例，無效1例，總有效率為97.73%（43/44）；對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)西藥治療后，療效如下：顯效16例，有效18例，無效8例，總有效率為80.95%（34/42）；觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能的影響比較

治療前，兩組患者的心功能狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

慢性心力衰竭是臨床心內(nèi)科診療中的常見疾病，該病癥發(fā)病機(jī)制是由患者心室長(zhǎng)期超量負(fù)荷造成心肌收縮功能下降而使心排血量無法正常維持，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、水腫等臨床癥狀[5-6]。近年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，環(huán)境污染問題也越發(fā)嚴(yán)重，且在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重的整體環(huán)境中，心血管病癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。臨床治療心血管疾病主要采用西藥治療，用以平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)級(jí)和改善其心動(dòng)頻率，但患者如長(zhǎng)期服用西藥治療的副作用較大，如利尿劑使用不合理將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的情況，血管緊張素類瑤瑤往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳等癥狀[7]。

相關(guān)研究提出，中醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療可有效改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)其心功能狀態(tài)的良好恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭病癥屬于“心悸”“水腫”等范疇。此病癥患者往往會(huì)并發(fā)氣促、下肢水腫、小便不利等癥狀。苓桂術(shù)甘湯加減治療方劑中的人參、桂枝、茯苓、白術(shù)等在利尿方面的作用顯著，甘草有抗炎解痙的效果，葶藶子、人參、茯苓等具有良好的強(qiáng)心作用，人參可良好調(diào)節(jié)垂體與腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)與神經(jīng)的興奮性[8]。因此，在西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施苓桂術(shù)甘湯，可彌補(bǔ)西藥治療的不足。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率為97.73%顯著高于對(duì)照組80.95%，且患者心功能狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭疾病不僅可顯著提升臨床治療效果，還可有效改善患者的心功能狀態(tài)。