蔣偉菊

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院南京市婦幼保健院，江蘇南京 21000）

子癇前期與胎兒生長受限極易造成母嬰死亡，臨床上21%～69%的子癇前期孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)合并胎兒生長受限的問題，會對圍生兒的生命安全造成很大影響。目前，早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕產(chǎn)婦均接受期待治療，但醫(yī)學界對此方式對妊娠結(jié)局的影響未明確闡述，故本次研究中旨在對早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局作探討。組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.75±1.92）歲，孕周25～32周，平均孕周（30.82±0.35）周，孕周方面：＜30 周者8例，30～31周17例，≥32周25例。對照組患者年齡21～39歲、平均年齡（28.61±1.78）歲，孕周26～34周，平均孕周（30.85±0.27）周；＜30周者9例，30～31周18例，≥32周23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的100 例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象，依據(jù)有無合并胎兒生長受限分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察

1.2 方法

納入對象均接受期待治療，并予以其合并癥對癥治療，未見重度合并癥、并發(fā)癥時，讓患者以側(cè)臥位接受吸氧、營養(yǎng)補充以及解痙、降壓等治療，注重胎盤血流灌注改善，期間若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦病情嚴重，必要時終止妊娠，避免對生命安全造成威脅[1]。

將兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)詳細整理后作對比分析，包括其分娩結(jié)局、圍生兒結(jié)局等方面情況；將本組100例患者依據(jù)孕周不同分為孕周＜30周，30～31周，≥32周，比較3組胎兒圍生兒肺透明膜病發(fā)生率、心臟發(fā)育不全發(fā)生率、圍生兒死亡率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩情況比較

觀察組患者早產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)、終止妊娠率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者圍生兒情況比較

觀察組圍生兒窒息與貧血以及心臟發(fā)育不全、死亡率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍生兒情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者孕周受期待治療效果比較

孕周≥32周圍生兒肺透明膜病發(fā)生率、心臟發(fā)育不全發(fā)生率、圍生兒死亡率明顯低于＜30周，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），表 3。

表3 兩組患者孕周受期待治療效果比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

子癇前期為女性妊娠期間并發(fā)癥之一，病情與患者發(fā)病時間相關(guān)，發(fā)病早則病情重，會對母嬰造成多方面不良影響。通常早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦均表現(xiàn)為小血管痙攣（全身性）、體內(nèi)臟器亦呈減少狀，病情持續(xù)發(fā)展下會對孕產(chǎn)婦體內(nèi)多個臟器功能造成損傷。故臨床上強調(diào)發(fā)現(xiàn)患者病情后及早予以科學有效地治療，避免病情持續(xù)發(fā)展造成無法挽回的損傷或者結(jié)局。

目前，臨床上多以期待療法治療早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限患者，經(jīng)此方式治療后可獲得良好的效果。期待治療過程中，孕產(chǎn)婦可得到全方位的基礎(chǔ)治療，臥床休息時間充足，并通過相關(guān)治療，可使得患者病情得以全面改善，比如常用硫酸鎂解痙，該藥可促使患者血管擴張，用藥后合成前列腺素而起到改善胎盤疏松功能的效果；再者是給藥肝素等，以加強子宮胎盤血液循環(huán)，并充分改善胎盤灌注，微循環(huán)改善效果明顯，亦具有毛細血管通透性降低的作用，故患者用藥后其胎盤功能亦可得以維持；依據(jù)產(chǎn)婦身體狀況施以營養(yǎng)支持，確保孕產(chǎn)婦體內(nèi)具備胎兒生長所需的多種營養(yǎng)物質(zhì)，常給予患者氨基酸及葡萄糖、能量合劑等，保證胎兒每天可獲得充足的蛋白質(zhì)及熱能，并確保氨基酸主動轉(zhuǎn)運功能得以有效維持，同時注重為其補充足夠的微量元素，確保胎兒獲得全面的營養(yǎng)供給[2]。有研究顯示，早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限患者接受期待治療時，不會提高其并發(fā)癥發(fā)生率，對患者而言安全性較高[3-4]。但會對圍生兒造成不同程度的影響，其死亡率達到27.7%，其他并發(fā)癥發(fā)生率亦提高，比如心臟發(fā)育不全33.3%[5-7]。本次研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局未見明顯影響，僅是早產(chǎn)率升高，但圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率較高，包括窒息、貧血、心臟發(fā)育不全、死亡等方面不良情況；該結(jié)果與上述研究差異不大。此外孕周≥32周圍生兒肺透明膜病發(fā)生率、心臟發(fā)育不全發(fā)生率、圍生兒死亡率顯著低于＜30周。由此數(shù)據(jù)證實期待治療隨著孕周的增加，可取的更可觀療效[8]。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限具有風險性，對產(chǎn)后產(chǎn)婦、胎兒造成嚴重影響。期待治療可通過延長孕周改善胎兒結(jié)局，因此值得臨床推廣應用。