王益智

（達(dá)州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州 635000）

妊高癥即妊娠期綜合征，其是妊娠期女性特有的病癥，隨著人們生活水平的提高以及飲食質(zhì)量的改善，使得妊高癥的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，相關(guān)調(diào)查顯示，妊高癥的發(fā)生率占全部妊娠期女性的9.4%左右[1]。妊高癥會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康以及生活質(zhì)量造成不良的影響，病情較輕者可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等情況，病情較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、抽搐、心功能衰竭、腎功能衰竭等情況，是導(dǎo)致患者和胎兒死亡的主要原因之一[2]。妊高癥原因較為復(fù)雜，為妊高癥患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)充分考慮胎兒的因素，選擇安全以及有效地藥物為患者實(shí)施治療，從而改善妊高癥患者的預(yù)后以及妊娠結(jié)局[3]。本研究觀察妊高征治療中應(yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂方案的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年4月本院收治的100例妊高癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～46歲，平 均 年 齡（26.85±0.62） 歲，體 重 47～ 76 kg，平 均體 重（62.41±5.15） kg，孕 周 28～ 37周，平 均 孕 周（34.11±1.05） 周。 對(duì) 照 組 患 者 年 齡 21～ 45歲，平 均 年 齡（26.82±0.59）歲，體 重 48～ 75 kg，平 均體 重（62.39±5.13） kg，孕 周 27～ 38周，平 均 孕 周（34.10±1.03） 周。兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有妊高癥患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組妊高癥患者，僅給予其硫酸鎂進(jìn)行治療，將20 mL硫酸鎂（濃度為25%）+100 mL葡萄糖注射液（10%）以靜脈滴注的方式為患者實(shí)施治療，在30 min內(nèi)完成滴注，之后給予患者維持性的滴注干預(yù)，即以60 mL硫酸鎂（濃度為25%）+500 mL葡萄糖注射液（10%）實(shí)施靜脈滴注干預(yù)，6～8 h完成滴注，實(shí)施1次/d治療，直至妊高癥患者的病情處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

表1 兩組患者PLT、TT、D-二聚體水平比較（±s）

表1 兩組患者PLT、TT、D-二聚體水平比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n D-二聚體（mg/L）TT（s）PLT（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.21±0.72 2.10±0.37 12.52±0.83 13.62±1.30 212.32±10.23 206.12±9.37實(shí)驗(yàn)組 50 2.32±0.69 1.67±0.23* 12.37±0.65 14.22±1.37* 214.56±9.62 205.12±10.30*

表2 兩組患者血壓、平均動(dòng)脈壓水平比較（±s）

表2 兩組患者血壓、平均動(dòng)脈壓水平比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 172.12±15.23 157.85±11.30 123.56±7.58 116.58±8.56 123.25±7.56 111.58±8.52實(shí)驗(yàn)組 50 174.35±16.58 140.12±10.33* 123.45±6.75 99.56±6.52* 120.12±8.56 92.12±7.35*

實(shí)驗(yàn)組妊高癥患者則接受硫酸鎂聯(lián)合地販子肝素鈉治療，其中其硫酸鎂治療方案與對(duì)照組一致。將低分子肝素鈉以皮下注射的方式給予患者治療，劑量5 000 IU/次，用藥1次/s，連續(xù)實(shí)施3 d的低分子肝素鈉治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊高癥患者的治療前后的PLT（血小板計(jì)數(shù)）、TT（凝血酶時(shí)間）、D-二聚體水平以及血壓（舒張壓、收縮壓）、平均動(dòng)脈壓水平進(jìn)行觀察分析，同時(shí)比較兩組妊高癥患者用藥后不良反應(yīng)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PLT、TT、D-二聚體水平比較

兩組患者治療前后的PLT、TT等水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組妊高癥患者治療后的D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓、平均動(dòng)脈壓水平比較

兩組患者治療后的血壓、平均動(dòng)脈壓水平均較治療前有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組血壓、平均動(dòng)脈壓水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率為4.00%，顯著低于對(duì)照組（18.00%，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

妊高癥是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是患者的全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，使得其管腔狹窄，將其周?chē)枇υ黾?，之后患者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等疾病癥狀，若妊高癥患者不能接受及時(shí)的治療干預(yù)，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，如流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、肝臟受損、心臟受損等，常規(guī)情況下，高齡、不良產(chǎn)史、多次妊娠是導(dǎo)致妊高癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓的狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)功能失衡，增加其交感神經(jīng)的活性，促進(jìn)迷走神經(jīng)活性的降低，對(duì)患者以及胎兒的健康造成影響[5]，因此，加強(qiáng)妊高癥患者有效治療十分必要。

低分子肝素鈉，以皮下注射的方式為妊高癥患者實(shí)施治療，可以使得患者快速對(duì)藥物吸收，且生物利用度較高，對(duì)D-二聚體的控制有著積極的意義，能夠?qū)颊叩母吣隣顟B(tài)進(jìn)行改善，防止妊高癥患者微血管內(nèi)發(fā)生凝血，且其半衰期較長(zhǎng)，在12 h左右，可發(fā)揮較好的治療效果。低分子肝素鈉主要是在患者的肝臟中代謝，經(jīng)其糞便和尿液排出，用藥安全性較高[6]。

硫酸鎂是鈣離子拮抗劑的一種主要是在高血壓、心絞痛患者治療中應(yīng)用，患者在用藥后，藥物可以選擇性的對(duì)血管中鈣離子的內(nèi)流進(jìn)行控制，對(duì)鈣離子濃度較高的細(xì)胞進(jìn)行干擾，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的量。同時(shí)，硫酸鎂的應(yīng)用，可以促進(jìn)鈣調(diào)素DNA的合成，間接對(duì)鈣離子調(diào)素復(fù)合物進(jìn)行抑制，使得平滑肌細(xì)胞收縮，對(duì)血管擴(kuò)張進(jìn)行促進(jìn)，起到降壓的作用[7]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接受硫酸鎂與低分子肝素鈉聯(lián)合治療的妊高癥患者，治療后的D-二聚體水平顯著低于僅硫酸鎂治療的對(duì)照組；兩組妊高癥患者治療后的血壓、平均動(dòng)脈壓水平均較治療前改善，其中實(shí)驗(yàn)組血壓、平均動(dòng)脈壓水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組妊高癥患者的不良反應(yīng)率為4.00%，顯著低于對(duì)照組（18.00%，P＜0.05）。結(jié)果表明，硫酸鎂與低分子肝素鈉聯(lián)合使用，能夠更好對(duì)妊高癥患者的D-二聚體水平、血壓水平、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行控制，且可減少患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的概率，安全性與有效性較高。

綜上所述，硫酸鎂與低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用于妊高癥病患者的治療中，可有效促進(jìn)其血壓水平的降低，促進(jìn)其疾病癥狀的改善，且不良反應(yīng)概率較低，應(yīng)用安全性較高，對(duì)改善妊高癥患者妊娠結(jié)局有積極意義。