張丙午

（山西大同大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山西大同 037000）

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病，患病率高，易復發(fā)，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴重影響。目前慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床發(fā)病機制還不完全清楚，傳統(tǒng)的治療方法并不理想。 研究顯示慢性鼻竇炎鼻息肉藥物治療的復發(fā)率達90%以上[1]。 因此，目前對于慢性鼻竇炎鼻息肉仍首選手術治療。本研究觀察慢性鼻竇炎鼻息肉手術中鼻內(nèi)窺鏡的效果值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2018年1月本院收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，據(jù)術式分為兩組。觀察組中男性30例，女性15例；年齡 20～56歲，平均年齡（35.21±4.29）歲；病程 9 個月～ 6 年，平均病程（3.12±1.41） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 12 例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 9例。對照組中男性28例，女性17例；年齡20～55歲，平均年齡（35.26±4.22）歲；病程 9 個月～ 6.1 年，平均病程（3.11±1.42） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 13例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 8例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術治療。I 型患者麻醉選擇局部浸潤麻醉，II、III 型 則選擇全身麻醉。手術方式為Messerklinger 術式，先切除鼻腔內(nèi)息肉組織，切除鉤突，打開篩泡，根據(jù)CT 掃描結(jié)果適當開放上頜竇、額竇、蝶竇，擴大自然口，徹底清除竇腔內(nèi)的膿液及病變組織，創(chuàng)面以止血紗布覆蓋創(chuàng)面，以醫(yī)用海綿填塞止血。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果；手術實施時間、失血總量、術后恢復時間；手術前后患者癥狀積分（其中，瘢痕、息肉、水腫、結(jié)痂、鼻漏各2分，總分是10分，分值越低癥狀越輕）、生活質(zhì)量積分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，癥狀積分0分；有效：癥狀改善，癥狀積分降低50%以上；無效：癥狀無改善。慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較

觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較

手術前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；手術后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量積分均顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組手術前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

表2 兩組手術前后癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時期 癥狀積分 生活質(zhì)量積分觀察組 45 手術前 7.13±1.24 56.82±4.26手術后 1.24±0.11 95.89±3.16*對照組 45 手術前 7.12±1.24 56.67±4.24手術后 3.56±0.21 79.13±3.21

2.3 兩組患者手術實施、術后恢復時間及失血總量比較

觀察組手術實施時間、失血總量、術后恢復時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術實施時間、失血總量、術后恢復時間比較（±s）

表3 兩組患者手術實施時間、失血總量、術后恢復時間比較（±s）

組別 n 手術實施時間（min）失血總量（mL）術后恢復時間（d）對照組 45 75.60±5.21 97.60±23.57 6.62±2.51觀察組 45 63.51±2.01 75.51±12.61 4.21±1.01 t 8.221 9.609 5.721 P 0 0 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

慢性鼻竇炎和鼻息肉通常發(fā)生于成年人。主要臨床癥狀包括嗅覺障礙、流涕、頭痛、鼻塞。傳統(tǒng)的藥物治療效果并不理想。目前，手術治療常用于臨床慢性鼻竇炎鼻息肉的治療，但傳統(tǒng)手術的手術范圍較大，容易損傷鼻竇的生理功能，且術中容易大量出血，并影響手術野，使得鼻息肉無法完全切除，復發(fā)率較高[3]。

鼻內(nèi)窺鏡是在上個世紀九十年代開發(fā)的手術方法。由于其小切口和理想的照明，它可以清楚地觀察慢性鼻竇炎鼻息肉的病變情況[4-5]。在直視下，手術可以達到更隱蔽的部分，使手術更加徹底，對患者的傷害較少，可最大限度地保護病人的鼻腔生理功能。慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術的目的是促進鼻腔引流和恢復鼻腔相關生理功能，消除炎癥組織，并減輕鼻腔黏膜腫脹。手術治療鼻竇炎和鼻息肉的有效性與手術和術后隨訪跟蹤、護理密切相關。對隨訪患者進行定期跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理意義重大[6-8]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行鼻內(nèi)窺鏡手術治療。結(jié)果顯示，觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對照組（P＜ 0.05）；觀察組手術實施時間、失血總量、術后恢復時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）；手術前兩組癥狀積分、生活質(zhì)量積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；手術后觀察組癥狀積分、生活質(zhì)量積分均顯著優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組（P＜ 0.05））。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術療效肯定，可有效減少出血，減輕創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加速患者康復和改善生存質(zhì)量。