楊 波

(濮陽市第五人民醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457000)

鞍區(qū)腫瘤是指機體蝶鞍位置與其周圍鄰近組織結構中發(fā)生的腫瘤[1]。鞍區(qū)腫瘤分為三類，包括鞍上、鞍內(nèi)、鞍旁腫瘤。蝶鞍位于顱內(nèi)正中位處，包括多種組織，如中床突、鞍結節(jié)、鞍背、視神經(jīng)管、前床突、垂體窩、后床突等，具有復雜的解剖結構，一旦該處出現(xiàn)腫瘤，可能會侵及多個區(qū)域，導致患者出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷、垂體腺內(nèi)分泌障礙、視覺障礙等多種并發(fā)癥[2-3]。CT和MRI是臨床對鞍區(qū)腫瘤診斷的常用手段。本研究選擇在我院接受治療的部分經(jīng)術后病理診斷確診的鞍區(qū)腫瘤患者為研究對象，對其實施CT和 MRI檢查，分析兩種檢查方式的診斷價值，旨在為臨床診斷鞍區(qū)腫瘤提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年12月在我院就診的230例鞍區(qū)腫瘤患者為研究對象，年齡17～77例，平均(60.35±9.32)歲；主要臨床表現(xiàn)：頭痛伴嘔吐109例，視力下降伴視物模糊99例，閉經(jīng)8例，肢端肥大10例，泌乳素增高20例，垂體功能低下18例。納入標準：所有患者均符合《現(xiàn)代腫瘤學》中相關診斷標準[4]，且經(jīng)術后病理診斷確診為鞍區(qū)腫瘤；對本研究知情且自愿簽署知情同意書；臨床資料完整者；認知功能障礙者。排除標準：精神異常，無法完成影像學檢查者；對造影劑過敏者；合并其他顱內(nèi)腫瘤患者。

1.2 方法 所有患者均接受CT和MRI檢查。(1)CT：以 OPTIMA 660型(美國GE公司)64排128層螺旋CT進行檢查。先對患者實施常規(guī)平掃，以顱腦-垂體為掃描范圍，設置層厚為3 mm。而后對患者實施增強掃描，使用非離子型碘對比劑碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053800)為增強掃描造影劑，劑量為100 mL；②MRI：以1.5T磁共振儀OpTix MR(美國GE公司)對患者實施掃描，對蝶鞍區(qū)和顱腦實施平掃，設置層厚為3 mm；而后對該部位實施增強掃描，以細胞外間隙非特異性對比劑Gd-DTPA為造影劑，劑量為0.1～0.2 mmol/kg。以2名經(jīng)驗豐富的影像科副主任醫(yī)師對CT和MRI檢查結果進行讀片判定，結論不一致時，進行討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標 以術后病理診斷為金標準，比較CT和MRI對鞍區(qū)腫瘤的診斷符合率。

2 結 果

2.1 病理檢查結果 230例鞍區(qū)腫瘤患者中，顱咽管瘤50例、垂體瘤82例、膠質(zhì)瘤42例、腦膜瘤56例。

2.2 CT和MRI診斷結果 CT與MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI對顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤的診斷符合率高于CT，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT和MRI診斷結果對比

3 討 論

鞍區(qū)位置有復雜的解剖結構，鞍上為視交叉，鞍內(nèi)為垂體，兩側為海綿竇和頸內(nèi)動脈。在顱內(nèi)腫瘤發(fā)病中鞍區(qū)腫瘤約占10%～20%[5]。根據(jù)發(fā)病部位的不同分為顱咽管瘤、垂體瘤、生殖細胞瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，其中最常見的為垂體瘤，可細分為兩類，包括微腺瘤和大腺瘤[6]。CT檢查大腺瘤以鞍區(qū)占位為主，多為分葉形或圓形，可生長在兩側或鞍上，部分腫瘤可出現(xiàn)囊變、出血。大腺瘤經(jīng)CT平掃多表現(xiàn)為等密度，部分伴急性出血的腫瘤表現(xiàn)為高密度。大腺瘤經(jīng)MRI檢查顯示為組織腫塊，T1、T2加權為等信號，邊緣光滑，如囊變或壞死、腫瘤伴出血等情況會出現(xiàn)混雜信號。對其實施增強掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤實質(zhì)信號出現(xiàn)顯著強化[7]。CT對微腺瘤患者實施掃描時發(fā)現(xiàn)，其垂體呈異常密度區(qū)，低密度多見。垂體上緣隆起，存在不同程度的垂體柄偏移，鞍底部骨質(zhì)變薄下陷。因早期動態(tài)增強掃描的強化度欠佳，易出現(xiàn)低密度狀態(tài)；而晚期則為高密度狀態(tài)。采用MRI掃描微腺瘤以局限性異常信號為主，與正常垂體相比T1加權更低，T2加權腫瘤邊界不明顯。正常垂體經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)呈明顯強化狀態(tài)，而病灶區(qū)多為無強化狀態(tài)或微強化狀態(tài)[8]。

CT掃描腦膜瘤多表現(xiàn)為分葉形、卵形和圓形，邊界明顯，部分患者病灶可能伴有星狀或顆粒鈣化。MRI掃描顯示病灶與周圍組織的T1加權信號相似，掩蓋T2加權上等信號，經(jīng)增強掃描可見腦膜尾征于鈣化區(qū)域，呈均勻強化狀態(tài)。顱咽管瘤在鞍區(qū)腫瘤中的發(fā)病率較高，病灶多為伴有一定程度鈣化的囊實性或囊性腫塊，好發(fā)于鞍上。顱咽管瘤無明顯的鈣化形態(tài)特征，部分病灶表現(xiàn)為內(nèi)部不規(guī)則鈣化或斑點狀鈣化，或依附囊壁的殼狀鈣化，或伴團狀鈣化，在鞍內(nèi)和鞍上鈣化較為常見，其他鞍區(qū)部位極為少見。膠質(zhì)瘤好發(fā)于鞍內(nèi)和鞍上，多表現(xiàn)為星形細胞瘤，多為囊實性或實性，病灶存在較大的體積，且邊界不明顯。CT檢查膠質(zhì)瘤病灶區(qū)密度為混雜狀態(tài)。MRI信號延長，可能為稍長T1、長T2，或長T1、稍長T2，病灶出現(xiàn)鈣化或出血，多伴有囊變。本研究結果顯示，CT與MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷符合率比較無明顯差異，說明CT和MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷價值相似，診斷符合率與病理檢查結果趨近。MRI對顱咽管瘤和膠質(zhì)瘤的診斷符合率高于CT，說明與CT相比，MRI對顱咽管瘤和膠質(zhì)瘤的診斷價值更高，必要時可聯(lián)合CT和MRI檢查，以提高腫瘤診斷準確率。

綜上所述，對鞍區(qū)腫瘤實施CT和MRI診斷均有較高的價值。與CT檢查相比，MRI對顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤的診斷能力更強。