楊雙齊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科，安徽 合肥 230601)

急性闌尾炎屬外科常見(jiàn)急腹癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛為典型臨床表現(xiàn)，大部分患者還存在白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞增高現(xiàn)象。急性闌尾炎好發(fā)于青壯年群體，尤以20～30歲常見(jiàn)，若不及時(shí)治療可能引起嚴(yán)重后果[1]。治療急性闌尾炎一般以手術(shù)為主，但術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如高熱和嘔吐，嚴(yán)重者可能引起穿孔。將手術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理工作相互結(jié)合，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析圍術(shù)期護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年2月至2017年3月收治的92例急性闌尾炎手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，其中：男25例，女21例；年齡20～35歲，平均(27.5±10.0)歲；化膿性13例，單純性20例，穿孔性9例，闌尾膿腫4例。對(duì)照組46例，其中：男24例，女22例；年齡21～39歲，平均(30.0±10.5)歲；化膿性11例，單純性19例，穿孔性10例，闌尾膿腫6例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前備皮，心理疏導(dǎo)，糾正電解質(zhì)紊亂，發(fā)生感染后給予抗生素治療，并實(shí)施胃腸減壓等措施。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期綜合全面護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，帶患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，給予心理疏導(dǎo)消除患者的恐懼、緊張心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)密切關(guān)注患者的病情變化，要求患者絕對(duì)臥床休息，并測(cè)量其脈搏、體溫、血壓、尿量，若體溫>38.5 ℃，脈搏>100次/min，主訴腹痛加劇，并伴有里急后重癥狀立即告知醫(yī)生，給予對(duì)癥治療；術(shù)前常規(guī)禁食，根據(jù)患者體溫和血常規(guī)變化，遵醫(yī)囑服用抗生素，若服藥后發(fā)生真菌感染，則加強(qiáng)口腔護(hù)理；維持水電解質(zhì)平衡，盡早補(bǔ)充體液。(3)做好常規(guī)術(shù)前檢查，如凝血4項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，并做好記錄、歸檔；做好備皮工作，清除手術(shù)部位的污垢及毛發(fā)，保持皮膚清潔。(4)向患者普及急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性和重要性，介紹麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)選擇適宜體位，預(yù)防分泌物誤吸進(jìn)入肺部而誘發(fā)肺部感染；患者清醒后撤去枕頭保持平臥位，將頭向后仰使其頸部處于伸直狀態(tài)，待血壓平穩(wěn)后則可取半臥位。(2)密切觀察患者生命體征，如瞳孔、神志、體溫、脈搏、呼吸等變化情況，記錄尿量。(3)通常情況下術(shù)后禁食禁飲，需要輸液保持水電解質(zhì)平衡和為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)，因此必須保持輸液通暢。(4)病情輕者術(shù)后1 d即可進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，禁食牛奶及甜食，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到普食。(5)告知患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。(6)切口護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬保持切口周圍皮膚清潔，若患者留有腹腔引流管則需保持引流管通暢，同時(shí)還要預(yù)防切口感染。(7)并發(fā)癥護(hù)理，切口感染、出血、腹腔感染、腹腔膿腫、便秘是急性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)切口部位的護(hù)理，預(yù)防闌尾系膜結(jié)扎線松脫，預(yù)防腹腔感染和腹腔膿腫。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)我院自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，由患者出院前自行填寫(xiě)，總分100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較 滿意度評(píng)分觀察組顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間觀察組顯著性短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組的滿意度評(píng)分和住院時(shí)間比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，在青壯年中比較常見(jiàn)。闌尾是呈蚯蚓狀的盲管，與盲腸相通處開(kāi)口狹小，而闌尾系膜短，易扭曲，加上闌尾黏膜下淋巴組織豐富，在增生、腫脹的影響下，使得闌尾腔更加狹小，一旦被其他異物或糞石堵塞，極易引起急性闌尾炎。研究表明，本病的發(fā)生還與闌尾壁發(fā)生反射性痙攣、闌尾動(dòng)脈血運(yùn)障礙引起的黏膜潰瘍有關(guān)[2]。手術(shù)治療急性闌尾炎的療效確切，闌尾炎手術(shù)也是普外科常見(jiàn)的手術(shù)。由于該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，臨床醫(yī)師往往會(huì)忽略圍術(shù)期的護(hù)理。近幾年越來(lái)越多文獻(xiàn)顯示，闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，患者一旦發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)臨床療效造成不良影響[3]。因此，無(wú)論是大手術(shù)還是小手術(shù)，護(hù)理人員都應(yīng)重視，做到勤動(dòng)手、勤動(dòng)口、勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，及時(shí)糾正[4]，并給予健康指導(dǎo)，幫助患者了解急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)端正自身工作態(tài)度，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，給予及時(shí)、有效的護(hù)理[5]。本研究從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，涉及患者的生理和心理方面的護(hù)理，不僅消除了患者不良心理，提高了患者的治療依從性，提高了護(hù)理滿意度，還縮短了住院時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果證實(shí)了圍術(shù)期護(hù)理在急性闌尾炎患者中的重要價(jià)值。