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        急性闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析

        2018-09-28 03:07:54楊雙齊
        現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎圍術(shù)

        楊雙齊

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科,安徽 合肥 230601)

        急性闌尾炎屬外科常見(jiàn)急腹癥,以轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛為典型臨床表現(xiàn),大部分患者還存在白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞增高現(xiàn)象。急性闌尾炎好發(fā)于青壯年群體,尤以20~30歲常見(jiàn),若不及時(shí)治療可能引起嚴(yán)重后果[1]。治療急性闌尾炎一般以手術(shù)為主,但術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如高熱和嘔吐,嚴(yán)重者可能引起穿孔。將手術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理工作相互結(jié)合,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析圍術(shù)期護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2015年2月至2017年3月收治的92例急性闌尾炎手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例,其中:男25例,女21例;年齡20~35歲,平均(27.5±10.0)歲;化膿性13例,單純性20例,穿孔性9例,闌尾膿腫4例。對(duì)照組46例,其中:男24例,女22例;年齡21~39歲,平均(30.0±10.5)歲;化膿性11例,單純性19例,穿孔性10例,闌尾膿腫6例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05),具可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,如術(shù)前備皮,心理疏導(dǎo),糾正電解質(zhì)紊亂,發(fā)生感染后給予抗生素治療,并實(shí)施胃腸減壓等措施。

        1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期綜合全面護(hù)理。

        1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者的溝通,帶患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,給予心理疏導(dǎo)消除患者的恐懼、緊張心理,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)密切關(guān)注患者的病情變化,要求患者絕對(duì)臥床休息,并測(cè)量其脈搏、體溫、血壓、尿量,若體溫>38.5 ℃,脈搏>100次/min,主訴腹痛加劇,并伴有里急后重癥狀立即告知醫(yī)生,給予對(duì)癥治療;術(shù)前常規(guī)禁食,根據(jù)患者體溫和血常規(guī)變化,遵醫(yī)囑服用抗生素,若服藥后發(fā)生真菌感染,則加強(qiáng)口腔護(hù)理;維持水電解質(zhì)平衡,盡早補(bǔ)充體液。(3)做好常規(guī)術(shù)前檢查,如凝血4項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等,并做好記錄、歸檔;做好備皮工作,清除手術(shù)部位的污垢及毛發(fā),保持皮膚清潔。(4)向患者普及急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí),告知手術(shù)的必要性和重要性,介紹麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

        1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)選擇適宜體位,預(yù)防分泌物誤吸進(jìn)入肺部而誘發(fā)肺部感染;患者清醒后撤去枕頭保持平臥位,將頭向后仰使其頸部處于伸直狀態(tài),待血壓平穩(wěn)后則可取半臥位。(2)密切觀察患者生命體征,如瞳孔、神志、體溫、脈搏、呼吸等變化情況,記錄尿量。(3)通常情況下術(shù)后禁食禁飲,需要輸液保持水電解質(zhì)平衡和為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng),因此必須保持輸液通暢。(4)病情輕者術(shù)后1 d即可進(jìn)食,以流質(zhì)食物為主,禁食牛奶及甜食,根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到普食。(5)告知患者盡早下床運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)食欲,促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。(6)切口護(hù)理,指導(dǎo)患者及家屬保持切口周圍皮膚清潔,若患者留有腹腔引流管則需保持引流管通暢,同時(shí)還要預(yù)防切口感染。(7)并發(fā)癥護(hù)理,切口感染、出血、腹腔感染、腹腔膿腫、便秘是急性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)切口部位的護(hù)理,預(yù)防闌尾系膜結(jié)扎線松脫,預(yù)防腹腔感染和腹腔膿腫。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)我院自擬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估,由患者出院前自行填寫(xiě),總分100分,分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組滿意度評(píng)分及住院時(shí)間比較 滿意度評(píng)分觀察組顯著性高于對(duì)照組(P<0.05),住院時(shí)間觀察組顯著性短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

        表1 2組的滿意度評(píng)分和住院時(shí)間比較

        注:1)與對(duì)照組比較P<0.05

        2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

        表2 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        注:1)與對(duì)照組比較P<0.05

        3 討 論

        急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段,在青壯年中比較常見(jiàn)。闌尾是呈蚯蚓狀的盲管,與盲腸相通處開(kāi)口狹小,而闌尾系膜短,易扭曲,加上闌尾黏膜下淋巴組織豐富,在增生、腫脹的影響下,使得闌尾腔更加狹小,一旦被其他異物或糞石堵塞,極易引起急性闌尾炎。研究表明,本病的發(fā)生還與闌尾壁發(fā)生反射性痙攣、闌尾動(dòng)脈血運(yùn)障礙引起的黏膜潰瘍有關(guān)[2]。手術(shù)治療急性闌尾炎的療效確切,闌尾炎手術(shù)也是普外科常見(jiàn)的手術(shù)。由于該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,臨床醫(yī)師往往會(huì)忽略圍術(shù)期的護(hù)理。近幾年越來(lái)越多文獻(xiàn)顯示,闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù),患者一旦發(fā)生并發(fā)癥,會(huì)對(duì)臨床療效造成不良影響[3]。因此,無(wú)論是大手術(shù)還是小手術(shù),護(hù)理人員都應(yīng)重視,做到勤動(dòng)手、勤動(dòng)口、勤觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況,及時(shí)糾正[4],并給予健康指導(dǎo),幫助患者了解急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)端正自身工作態(tài)度,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn),給予及時(shí)、有效的護(hù)理[5]。本研究從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù),涉及患者的生理和心理方面的護(hù)理,不僅消除了患者不良心理,提高了患者的治療依從性,提高了護(hù)理滿意度,還縮短了住院時(shí)間,減少了術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果證實(shí)了圍術(shù)期護(hù)理在急性闌尾炎患者中的重要價(jià)值。

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