羅小菊 謝佩珠 陳章娣 黃雄招

隨著眼科?？萍夹g(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代眼科醫(yī)院進(jìn)入了一個(gè)精確顯微手術(shù)的時(shí)代[1]，因此對(duì)手術(shù)室器械的管理要求也越來越高。眼科專科手術(shù)精細(xì)、貴重器械因價(jià)格昂貴，手術(shù)室購(gòu)置數(shù)量有限，普遍存在不能滿足連續(xù)接臺(tái)手術(shù)需求的狀況。如果處理不及時(shí)，會(huì)造成接臺(tái)手術(shù)的延誤，降低手術(shù)室運(yùn)作效率[2-3]。傳統(tǒng)的器械管理模式已經(jīng)不能滿足臨床需要，手術(shù)室器械準(zhǔn)備不齊或器械質(zhì)量不佳會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量或?qū)е率中g(shù)改期，引起醫(yī)護(hù)患矛盾[4]。我院手術(shù)室于2011年起實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室器械一體化管理，但由于眼科手術(shù)器械比較精細(xì)復(fù)雜，容易受損和器械裝配易出現(xiàn)錯(cuò)誤，單純的手術(shù)室供應(yīng)室器械一體化管理模式已不能滿足臨床需求。因此，我們于2017年6月起將微信平臺(tái)加入到眼科手術(shù)室與供應(yīng)室顯微器械一體化管理中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取實(shí)施微信平臺(tái)進(jìn)行眼科手術(shù)室與供應(yīng)室顯微器械一體化管理前(2017年3-5月)的顯微器械576件為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施微信平臺(tái)后(2017年6-8月)的顯微器械624件為觀察組，2組顯微器械的種類、數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。實(shí)施微信平臺(tái)護(hù)理前后，手術(shù)醫(yī)生無變動(dòng)。

表1 2組顯微器械情況 (件)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用手術(shù)室與供應(yīng)室器械常規(guī)一體化管理。由手術(shù)室與供應(yīng)室常規(guī)交接，即每次手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士初步?jīng)_洗器械上的血跡，清點(diǎn)器械的數(shù)目及檢查性能，清點(diǎn)無誤后放置在專用的器械保護(hù)盒固定蓋好，并填寫器械卡、簽名。清點(diǎn)后的器械由污物通道密閉運(yùn)送到供應(yīng)室。供應(yīng)室接收、清點(diǎn)、檢查、配套、清洗保養(yǎng)、消毒滅菌后再送回手術(shù)室。手術(shù)室由專人接收，核對(duì)無誤后簽名。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用網(wǎng)絡(luò)媒體“微信平臺(tái)”進(jìn)行管理。建立“眼手供”微信工作群，由眼科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)做群主或管理員，在工作中發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)溝通、傳遞反饋的信息。①制作操作指導(dǎo)圖。通過微信群以圖片或視頻的形式向供應(yīng)室護(hù)士介紹顯微器械的名稱、用途、使用方法、器械的材質(zhì)、消毒滅菌要求、特殊注意事項(xiàng)及維護(hù)保養(yǎng)方法。將各類手術(shù)包包含的器械進(jìn)行實(shí)物拍照，制作清洗包裝指導(dǎo)圖，指導(dǎo)工作人員對(duì)器械進(jìn)行分類、清點(diǎn)、清洗、檢查、核對(duì)和包裝。②嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。在交接和使用前出現(xiàn)數(shù)目不清、器械損壞、包裝不合格問題時(shí)，可以采用圖文、語(yǔ)言、視頻等方式上傳，使雙方獲取信息途徑更快捷，更簡(jiǎn)單明了易接受。建立器械質(zhì)量問題本，記錄不合格器械和損壞的器械。③保證器械供應(yīng)的及時(shí)性。常規(guī)器械必須保證供應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)于急用的接臺(tái)手術(shù)器械除了電話告知器械急洗、急消外，同時(shí)通過微信群重點(diǎn)提醒，以免耽誤手術(shù)的進(jìn)行。④分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。將每次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和方法，通過視頻和圖片的形式分享到工作群里，讓大家相互借鑒學(xué)習(xí)。⑤做好質(zhì)量監(jiān)控。設(shè)立1名專職器械護(hù)士，負(fù)責(zé)全部手術(shù)器械的統(tǒng)籌管理和質(zhì)量檢查，包括與專科醫(yī)生、專業(yè)組組長(zhǎng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械使用存在的問題，并進(jìn)行改進(jìn)。每月進(jìn)行工作質(zhì)量總結(jié)，每季度組織1次手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室人員統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組器械完好率、器械清潔合格率、包裝合格率、器械丟失率。②手術(shù)醫(yī)生滿意度。科室自行設(shè)計(jì)手術(shù)醫(yī)生滿意度問卷，滿意度調(diào)查表共有6項(xiàng)征詢內(nèi)容：①器械完好性；②器械使用效能；③器械供應(yīng)的及時(shí)性；④器械清潔度；⑤器械配置合理性；⑥器械準(zhǔn)備的充分性。符合征詢內(nèi)容5項(xiàng)及以上者為滿意、4項(xiàng)者為較滿意、3項(xiàng)及以下者為不滿意。選取參與手術(shù)的52名眼科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表共104份，開展微信平臺(tái)管理前后各52份。收回有效104份(100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 微信平臺(tái)實(shí)施前后2組器械完好率、器械清潔合格率、包裝合格率、器械丟失率比較

觀察組器械完好率、清潔合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械丟失率低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組器械完好率、器械清潔合格率、包裝合格率、器械丟失情況比較 [件(%)]

2.2 實(shí)施微信平臺(tái)管理前后醫(yī)生滿意度比較

實(shí)施微信平臺(tái)管理后，手術(shù)醫(yī)生滿意度高于實(shí)施前。

表3 微信平臺(tái)實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.990,P=0.003

3 討論

3.1 優(yōu)化顯微器械一體化管理的必要性

眼部手術(shù)切口小，精準(zhǔn)度要求高，操作難度大，器械性能直接影響手術(shù)的效果[5-6]。眼科器械十分精細(xì)，小巧且貴重，對(duì)使用、清洗、滅菌、維護(hù)要求極高。而導(dǎo)致器械容易損壞的原因：交接清點(diǎn)及清洗時(shí)未做好保護(hù)措施，清洗時(shí)粗細(xì)不分，操作粗魯；包裝時(shí)部分硅膠保護(hù)套剪得太短，選擇的保護(hù)套與器械不匹配。供應(yīng)室認(rèn)為器械的耗損、損壞均歸屬手術(shù)室，與己無關(guān)，供應(yīng)室人員缺乏對(duì)顯微器械的認(rèn)識(shí)、清洗與保養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)。十分有必要優(yōu)化管理流程，對(duì)眼科手術(shù)室與供應(yīng)室實(shí)行顯微器械一體化管理，關(guān)注器械的損耗，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能在保證清洗、包裝、滅菌質(zhì)量的同時(shí)，減少貴重精密顯微器械的損耗，節(jié)約資源，降低成本[7]。

3.2 微信平臺(tái)是手術(shù)室與供應(yīng)室之間強(qiáng)化溝通的橋梁

我院眼科是省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？?，眼科手術(shù)室擁有目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的全套顯微器械和儀器設(shè)備，日手術(shù)量50例左右，年手術(shù)量8 000例左右。開展了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、玻璃體切除手術(shù)、角膜移植手術(shù)、淚道內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)等。眼科手術(shù)室位于10樓，有6間潔凈手術(shù)室，供應(yīng)室位于負(fù)1層，給日常的溝通帶來一定的困難。而微信作為最典型的新媒體代表之一，擁有高度的互動(dòng)性、及時(shí)性及分享性等特點(diǎn)，成為了諸多用戶青睞的社交平臺(tái)，再加上官方認(rèn)證之后的高級(jí)功能開發(fā)，使得其功能延伸性更大，被運(yùn)用于諸多領(lǐng)域[8]。利用微信平臺(tái)促進(jìn)了眼科手術(shù)室與供應(yīng)室護(hù)士之間的良好溝通，有效的溝通是雙向性的。由于眼科器械精細(xì)貴重且比較容易損壞，要求在運(yùn)送和擺放時(shí)要格外小心，術(shù)后采用專用器械保護(hù)盒固定好，避免器械與器械之間相互碰撞和摩擦，尖銳的器械如：穿刺刀、眼內(nèi)鑷、眼內(nèi)剪、光纖等要及時(shí)套上保護(hù)帽。供應(yīng)室護(hù)士在接收器械過程中發(fā)現(xiàn)問題如擺放不好、數(shù)目不清、器械損壞現(xiàn)象，可以借助微信平臺(tái)及時(shí)反饋給手術(shù)室護(hù)士。手術(shù)室護(hù)士在接收供應(yīng)室送回的消毒滅菌物品時(shí)或使用前及使用過程發(fā)現(xiàn)問題如有銹跡、血跡、污跡、器械損壞、數(shù)目不符、包裝不合格等現(xiàn)象，亦可以借助微信平臺(tái)及時(shí)反饋給供應(yīng)室護(hù)士，并對(duì)存在的問題及時(shí)給予糾正。對(duì)于無法用語(yǔ)言表達(dá)的問題可以通過發(fā)送圖片加以說明，避免口頭溝通出現(xiàn)溝通不清楚的現(xiàn)象。對(duì)于新開展的手術(shù)和新增加的器械，除了現(xiàn)場(chǎng)示教外，還可通過微信群發(fā)送圖片和視頻，以加強(qiáng)記憶，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

3.3 微信平臺(tái)在工作中的作用

微信是一款集文字、音頻、視頻、圖片、表情等多種媒介為一體的手機(jī)聊天軟件，不但普及率高，使用方便，還可以在線群聊，實(shí)時(shí)對(duì)講。微信平臺(tái)的應(yīng)用提高了手術(shù)室與供應(yīng)室之間信息傳遞的時(shí)效性，使器械在清洗、保養(yǎng)、包裝與滅菌等環(huán)節(jié)中的信息傳遞變得準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單而快捷，提高了器械包供應(yīng)的準(zhǔn)確性，緩解了供需矛盾。從表2、表3可見，觀察組器械完好率、器械清潔合格率、包裝合格率、醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組，器械丟失率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。規(guī)范的清洗、包裝方法及正確的滅菌方法，可降低精細(xì)、貴重器械的損壞，延長(zhǎng)使用壽命。微信可以增加信息傳遞的寬度[9]，讓護(hù)士更好地熟悉器械的清洗、使用及保養(yǎng)的方法，使器械損壞和遺失有人查找和追究，增進(jìn)了科室之間的有效溝通。因此做好手術(shù)器械的檢測(cè)，確保手術(shù)器械的完整性和功能性，對(duì)保障手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義[10-11]。將微信平臺(tái)加入到眼科手術(shù)室與供應(yīng)室顯微器械一體化管理中，能生動(dòng)形象地迅速傳遞交流信息，有效改善手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士之間的溝通障礙，提高工作效率和質(zhì)量。同時(shí)，也可以促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生提高技術(shù)操作水平，充分發(fā)揮手術(shù)器械的效能，使醫(yī)生的滿意度得到大大的提高，值得臨床推廣。