趙澤雨,呂 乾,朱躍良

牽引是利用外界的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?，?duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉，以達(dá)到治療和輔助治療的目的[1]，具有治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術(shù)輔助治療三大作用，其他技術(shù)無(wú)法將其完全替代[2]。肢體骨折如果治療不當(dāng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肢體畸形及功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，有效的牽引有益于骨折術(shù)中復(fù)位及術(shù)后康復(fù)。研究表明[3]骨折復(fù)位質(zhì)量影響骨折愈合和畸形愈合的發(fā)生率。因骨折部位與骨折類(lèi)型的不同、患者年齡與體型的不同，決定了牽引方式的多樣性和牽引裝置的復(fù)雜性。過(guò)去近300年來(lái)，研發(fā)了不同的牽引裝置，如與皮牽引、骨牽引相匹配的牽引裝置。這些方法在臨床應(yīng)用中取得了良好的療效，20世紀(jì)前葉使用非常普遍，為骨折患者帶來(lái)了福音，其治療得到本質(zhì)上的改善[4]。

雖然在大量教科書(shū)中介紹了用于骨損傷的臨時(shí)固定及治療的牽引方法，但是目前關(guān)于創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用和推薦使用皮牽引和骨牽引的文獻(xiàn)相對(duì)匱乏[5]。20世紀(jì)50年代之前，長(zhǎng)骨骨折的治療多采用手法復(fù)位+牽引，近20年來(lái)，骨科中以創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱為中心的亞專(zhuān)科發(fā)展迅速，相關(guān)技術(shù)及器械很多，唯獨(dú)牽引發(fā)展滯后，許多大醫(yī)院甚至放棄了該技術(shù)。在肢體骨折最終手術(shù)固定之前的牽引復(fù)位和維持可供選擇的方案沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，患者和醫(yī)務(wù)工作者因牽引的各種并發(fā)癥，也不愿施行牽引操作。但有效的牽引利于術(shù)中骨折復(fù)位， Green[6]研究證實(shí)精確的復(fù)位可縮短骨折愈合時(shí)間。因此，本文回顧肢體牽引技術(shù)的發(fā)展，目的是引起廣大骨科醫(yī)務(wù)工作者對(duì)肢體骨折牽引術(shù)的重視，讓牽引術(shù)再次發(fā)揮其作用優(yōu)勢(shì)，更好地治療患者。

1 骨折牽引史

1.1西方醫(yī)學(xué)中骨折牽引治療簡(jiǎn)述 西方醫(yī)學(xué)的起源，是以古希臘醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，約公元前9世紀(jì)，古希臘史詩(shī)《伊利亞特》和 《奧德賽》中有對(duì)股骨骨折和肩關(guān)節(jié)脫臼的描述?！搬t(yī)學(xué)之祖”的古希臘名醫(yī)希波克拉底和他的弟子著《希波克拉底文集》中記錄四肢骨折用手法復(fù)位局部外固定治療，記載了肩關(guān)節(jié)脫位施行手牽足蹬復(fù)位法、下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法、牽引臼床(圖1)等運(yùn)用機(jī)械力輔助處理骨折脫位[7]，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。古希臘另一位名醫(yī)蓋倫(Galen)，繼承了希氏的醫(yī)學(xué)成就，提出了反向牽引的理念(圖2)，記錄了手法復(fù)位局部木板固定骨折的方法。17世紀(jì)，法國(guó)外科醫(yī)生Pare以肢體功能障礙和畸形診斷骨折、脫位，運(yùn)用機(jī)械力牽引治療股骨干骨折。1741年，英國(guó)外科醫(yī)師Pott所著的《骨折與脫位》中確立骨折以復(fù)位和固定為治療原則，提倡包含上下關(guān)節(jié)的廣泛固定法。19世紀(jì)末到20世紀(jì)初，隨著麻醉、止血和抗菌等技術(shù)的重大突破，西醫(yī)骨科開(kāi)始了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨折的重大革新。

1.2中醫(yī)醫(yī)學(xué)中骨折牽引治療簡(jiǎn)述 中醫(yī)創(chuàng)傷骨科的治療起源早且一些治療方法較為先進(jìn)。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專(zhuān)著[8]，提出了一套完整的骨折整復(fù)固定方法，其中以整復(fù)、固定、功能鍛煉和內(nèi)外用藥為治療骨損傷的主要方法，其方法與現(xiàn)代骨折治療相類(lèi)似。元代《世醫(yī)得效方》在整骨方面有精確記載，該書(shū)第一次提出了采用兩踩懸吊復(fù)位法，為世界首舉，比1927年英國(guó)Davis提出這種方法早600多年[9]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[10]在骨折的治療方面總結(jié)了以“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”經(jīng)典的正骨八法以及竹簾、杉籬、腰柱、通木、抱膝圈等各種外固定器材。中醫(yī)骨折治療主要采用手法復(fù)位夾板固定。

圖1 牽引臼床進(jìn)行脊柱脫位矯正

圖2 蓋倫的反向牽引裝置

2 肢體骨折牽引方法

肢體在直接暴力、運(yùn)動(dòng)中跌倒、高處墜落、交通事故等情況下常發(fā)生骨折，且骨折部位腫脹、疼痛，均存在不同程度的重疊、旋轉(zhuǎn)、成角、移位，肌肉收縮加重骨折端畸形，骨骼與肌肉的平衡遭到破壞，導(dǎo)致骨折斷端的對(duì)位對(duì)線(xiàn)不佳。因此，肢體骨折的牽引固定裝置必須解決骨折端的重疊成角、移位，常用的牽引方法有皮牽引和骨牽引。

2.1皮牽引 皮膚牽引是將牽引力直接施加于皮膚，對(duì)骨折進(jìn)行間接地牽引復(fù)位的方法。早期的皮牽引是利用黏膠布粘在皮膚上，用綁帶包裹固定后系于牽引裝置進(jìn)行骨折的復(fù)位、固定與肢體休息。由于其無(wú)創(chuàng)性和便捷性，1850年Crosby[11]在新英格蘭推廣了皮牽引的使用。除了治療骨折外，皮牽引還用于治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核病等其他疾病。Buck[12]進(jìn)一步改良了皮牽引的方法，并將其引入股骨骨折治療中，且在在美國(guó)南北戰(zhàn)期間廣泛用于治療骨折，稱(chēng)為Buck’s extension，通過(guò)將黏性膠帶將其固定在皮膚上而起作用，利用穿過(guò)滑輪、懸掛砝碼的牽引繩來(lái)產(chǎn)生牽引力。經(jīng)過(guò)不斷地應(yīng)用、改良和發(fā)展，根據(jù)應(yīng)用于不同年齡的患者、部位又將皮牽引分為Russell 牽引(較大兒童股骨干骨折的非手術(shù)治療)、Bryant牽引(4歲以下幼兒股骨干骨折的非手術(shù)治療)、Dunllop牽引(肱骨不穩(wěn)定性骨折牽引固定)等。由于皮牽引的牽引力小、皮膚損傷、起水皰等并發(fā)癥，現(xiàn)已較少應(yīng)用。

2.2骨牽引 骨牽引術(shù)是創(chuàng)傷骨科和矯形外科中一種古老且行之有效的治療方法[2]。骨牽引的牽引力直接作用于骨骼，持續(xù)牽引時(shí)間較長(zhǎng)，且能有效地調(diào)節(jié)，有較好的牽引效果。

Malgaigne[13]用牽引鉤治療髕骨骨折，并直接應(yīng)用牽引針進(jìn)行脛骨骨折的骨牽引固定治療。Giuliano在運(yùn)動(dòng)成形切斷術(shù)實(shí)驗(yàn)中利用針依次穿過(guò)肌肉、肌腱及骨質(zhì)，復(fù)興了骨牽引技術(shù)。1903年，Codivilla[14]通過(guò)跟骨牽引治療股骨干骨折和其他部位骨折，為骨牽引的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。Ransohoff[15]將卡鉗應(yīng)用于股骨髁上，以獲得股骨干骨折治療的有效牽引力。1914年，Klapp介紹了采用鋁青銅絲穿過(guò)跟骨的骨牽引方法，應(yīng)用并發(fā)展了該技術(shù)，他認(rèn)為此方法優(yōu)于卡鉗的使用，可明顯降低感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。然而，青銅絲如何穿過(guò)骨質(zhì)是該方法的一個(gè)難題。1918年，Herzberg[16]引入了牽引弓，使骨牽引變得簡(jiǎn)單。因牽引針和牽引弓的普及和簡(jiǎn)易性，一戰(zhàn)期間被廣泛運(yùn)用于骨牽引中。Kirschner[17]對(duì)牽引針進(jìn)行了最終的改良，發(fā)明了克氏針，其強(qiáng)度足以穿過(guò)骨質(zhì)。解決了牽引針、牽引弓的難題后，骨牽引得以廣泛推廣應(yīng)用。

3 牽引架

牽引技術(shù)作為創(chuàng)傷骨科治療肢體骨折常用的方法，而與之相匹配使用的牽引支架不可或缺。十九世紀(jì)初期骨科有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種骨科牽引支架如雨后春竹般冒出。傳統(tǒng)經(jīng)典的牽引架有托馬斯支架和布朗氏架，現(xiàn)代也有許多的牽引裝置用于輔助骨折復(fù)位。

3.1托馬斯支架 19世紀(jì)托馬斯支架(圖3)是骨科和創(chuàng)傷外科著名的器械，托馬斯支架的普及和成功歸功于其設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單性、易用性及其在下肢骨折固定中的有效性，降低了創(chuàng)傷后的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[18]。托馬斯支架自Thomas[18]發(fā)明以來(lái)，其設(shè)計(jì)基本變化不大，最早用于治療膝關(guān)節(jié)疾病，如需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和固定的膝關(guān)節(jié)結(jié)核病，1875年用于股骨骨折的治療。一戰(zhàn)期間，托馬斯支架作為戰(zhàn)場(chǎng)撤離傷員的急救固定支架，該支架的使用顯著降低槍傷所致的股骨骨病死率[19]。該支架的近端環(huán)一般覆蓋著皮革，以減少摩擦和壓迫。在托馬斯的侄子、學(xué)生Robert Jones推廣和使用后，托馬斯支架得到了普及。Jones[20]于1914年12月在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的文章中推薦在股骨、膝關(guān)節(jié)和脛骨近端的骨折中使用托馬斯架。他將托馬斯支架引入了西方世界，從此托馬斯支架迎來(lái)了春天的曙光。

3.2布朗氏架 布朗氏架，即“the b?hler-braun frame”(圖4)，是由發(fā)明該支架的醫(yī)生的名字所命名。布朗氏架的發(fā)明與兩名偉大的外科醫(yī)生有關(guān)[21]，即“局部麻醉學(xué)之父”Heinrich Braun和“創(chuàng)傷學(xué)之父”Lorenz B?hler 。

在第一次世界大戰(zhàn)期間，Braun指出現(xiàn)有的下肢支架不適宜肢體開(kāi)放性骨折的治療，1915年他發(fā)明了“the Braun leg frame”[22-23]。Braun起初從事于麻醉學(xué)，麻醉學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)和成就為他成為著名的外科醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。實(shí)際上他發(fā)明了兩種支架，分別是是腿在屈曲位和伸直位的支架。Braun架由鋼架和繃帶組成，受傷的肢體可以放在上面。B?hler把the Braun leg frame與骨牽引技術(shù)相結(jié)合，在該支架的基礎(chǔ)上添加多個(gè)滑輪用于下肢骨折的治療，這就是當(dāng)今布朗氏架的創(chuàng)作過(guò)程。B?hler證明了與Steinman針和克氏針相結(jié)合的布朗氏架的安全性和有效性[24]，進(jìn)一步闡述了牽引是治療下肢骨折最有效和相關(guān)并發(fā)癥最少的方法。B?hler[25]利用此方法結(jié)合骨折治療的三個(gè)基本原理(復(fù)位、固定和功能鍛煉)在全世界宣傳推廣布朗氏架和骨牽引的使用，他被譽(yù)為“20世紀(jì)前期治療骨折的最大權(quán)威”[26]。近一個(gè)世紀(jì)后，布朗氏架仍然用于治療下肢骨折。

圖4 布朗氏架

3.3牽引裝置 現(xiàn)代用于肢體骨折復(fù)位的牽引裝置有許多，例如骨折牽引床、AO/ASIF普通大型牽開(kāi)器、斯塔福德脛骨矯形復(fù)位器(the Staffordshire Orthopaedic Reduction Machine，STORM)、Ilizarov外固定架、泰勒空間框架、雙反牽引快速?gòu)?fù)位器、單邊半針架等。

3.3.1骨折牽引床 不穩(wěn)定的肢體骨折，尤其是下肢骨折必須保持長(zhǎng)度，避免旋轉(zhuǎn)和成角，要求骨折上下方關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[27]。骨折牽引床可使術(shù)者能夠在一名助手的幫助下完成手術(shù)，并提供良好的連續(xù)牽引[28]，節(jié)省了勞動(dòng)力。McBirnie和Burnett[28]描述了一種沒(méi)有聯(lián)合跟骨針的無(wú)創(chuàng)性牽引床技術(shù)，可提供良好的牽引力。然而，骨折牽引床的使用需通過(guò)反復(fù)改變體位和重新連接肢體和牽引床，增加了操作時(shí)間。此外，盡管沒(méi)有試驗(yàn)證明牽引床的使用增加了骨筋膜室綜合征的發(fā)生率，但有證據(jù)表明在牽引中腿部產(chǎn)生了高室間壓力[29]。骨折牽引床進(jìn)行復(fù)位時(shí)，最大缺點(diǎn)是牽引力與肢體的軸線(xiàn)不一致，從而抵消了部分牽引力，牽引效果不甚理想。

3.3.2牽開(kāi)器 許多牽開(kāi)器用于輔助肢體骨折復(fù)位，在沒(méi)有骨折牽引床的情況下，這些裝置可以矯正成角畸形和保持長(zhǎng)度，包括Ilizarov外固定架、泰勒空間框架、單邊半針框架、AO/ASIF普通大型牽開(kāi)器，以及專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的脛骨復(fù)位裝置，如STORM。雖然大多數(shù)牽開(kāi)器的應(yīng)用都是有創(chuàng)性操作，但很少有并發(fā)癥報(bào)道。

AO/ASIF普通大型牽開(kāi)器需在透視下于長(zhǎng)骨骨折端兩側(cè)各打入一枚雙皮質(zhì)螺釘，再將其與牽開(kāi)器連接應(yīng)用，可持續(xù)有效的牽開(kāi)骨折斷端。Rubinstein等[30]報(bào)道在最終固定之前使用AO/ASIF牽開(kāi)器輔助脛骨骨折復(fù)位的療效，獲得了滿(mǎn)意的效果。AO/ASIF牽開(kāi)器可以有效矯正縮短畸形，但不能平移骨折端。STORM是一種特制的臨時(shí)框架，用于輔助術(shù)中脛骨骨折復(fù)位。需將2mm克氏針打入脛骨近端或股骨遠(yuǎn)端以及跟骨，并將克氏針固定在該裝置上。通過(guò)克氏針施加軸向牽引力并旋轉(zhuǎn)矯正，再將2枚單皮質(zhì)螺釘分別打入骨折斷端，連接到平移臂上用來(lái)糾正骨折的移位，復(fù)位成功后可進(jìn)行最終的固定，該裝置的應(yīng)用大約需要20min。雖然牽開(kāi)器的應(yīng)用增加了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，但易于手術(shù)固定可彌補(bǔ)這個(gè)缺點(diǎn)[31]。

利用Ilizarov外固定架或泰勒空間框架可進(jìn)行逐漸、緩慢地骨折縮短、移位畸形的矯正。Ilizarov外固定架通過(guò)調(diào)節(jié)連桿對(duì)骨折端進(jìn)行牽引和加壓，是立體的牽引整復(fù)，利于骨折對(duì)位與對(duì)線(xiàn)偏差的調(diào)整矯正[32-33]，具有緩慢牽引、立體牽引、復(fù)位效果好等優(yōu)勢(shì)。以脛骨干骨折為例，Ilizarov外固定架技術(shù)需先在脛骨結(jié)節(jié)平面下方水平垂直于脛骨干交叉固定 2 枚克氏針，根據(jù)小腿粗細(xì)選擇Ilizarov環(huán)，另外在遠(yuǎn)端下脛腓聯(lián)合平面同樣固定 2 枚克氏針，通過(guò)連桿連接遠(yuǎn)近端的兩個(gè)環(huán)，通過(guò)調(diào)節(jié)連桿進(jìn)行骨折的牽引整復(fù)。Jackson等[34-35]都描述了使用Ilizarov外固定架技術(shù)。然而，這樣一種漸進(jìn)的矯正方法要求患者愿意并能夠完全遵循醫(yī)囑調(diào)節(jié)外固定架，且能多次的隨訪(fǎng)復(fù)診以進(jìn)行矯正檢測(cè)。另外，外固定裝置的成本通常比內(nèi)固定高，牽引操作不能在床旁局部麻醉下進(jìn)行。

3.3.3雙反牽引快速?gòu)?fù)位器 雙反牽引快速?gòu)?fù)位器是由張英澤教授所研發(fā)，最早用于脛骨平臺(tái)骨折的快速?gòu)?fù)位微創(chuàng)固定。所謂雙反牽引是利用張氏復(fù)位器，以脛骨平臺(tái)骨折為例，分別于股骨髁上及脛骨遠(yuǎn)端置人1枚2.5mm克氏針，連接牽引弓，牽引架置于患側(cè)小腿上，遠(yuǎn)端牽引弓與牽引手柄相連，安裝完成后，旋轉(zhuǎn)手柄進(jìn)行牽引復(fù)位，以獲得向膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的牽引力和向膝關(guān)節(jié)近端的牽引力，形成以膝關(guān)節(jié)為中心，上下相反的兩個(gè)牽引力，從而達(dá)到復(fù)位目的[36]，其原理與蓋倫的反向牽引不謀而合。

骨折微創(chuàng)治療是現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科的發(fā)展方向[37]。微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)住軟組織破壞少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等方面。雙反快速?gòu)?fù)位器具有閉合復(fù)位，不暴露關(guān)節(jié)，感染率低，打壓植骨，骨折愈合快，可以早期不負(fù)重離床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，能達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。目前該復(fù)位器可用于幾乎所有類(lèi)型的下肢骨折(圖5)，全國(guó)多個(gè)省市醫(yī)院都在普及應(yīng)用，且在微創(chuàng)復(fù)位和固定中均獲得了良好的效果。

圖5 雙反牽引復(fù)位器應(yīng)用于股骨干骨折閉合牽引復(fù)位：復(fù)位器近端Schantz釘固定于患側(cè)肢體髂前上棘，遠(yuǎn)端克氏針固定于脛骨結(jié)節(jié)下方并連接牽引弓、牽引手柄，連接桿連接牽引架置于小腿上方，安裝完成牽引器。通過(guò)旋轉(zhuǎn)手柄進(jìn)行骨牽引，髂前上棘Schantz釘進(jìn)行反向牽引，牽引力直接作用于骨折兩斷端完成股骨干閉合牽引復(fù)位，便于隨后的髓內(nèi)釘放置

4 總結(jié)與展望

牽引技術(shù)兼有復(fù)位和固定雙重作用，是創(chuàng)傷骨科常用的技術(shù)，皮牽引、骨牽引及其牽引支架都曾經(jīng)為人類(lèi)做出過(guò)巨大的貢獻(xiàn)。但隨著內(nèi)固定裝置、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與完善以及牽引裝置自身的局限性限制了牽引技術(shù)的發(fā)展。2013年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中顯示皮牽引在長(zhǎng)期的術(shù)前牽引中不能有效減輕疼痛且對(duì)術(shù)中輔助復(fù)位沒(méi)有作用[38]。因牽引力小以及皮膚損傷、起水皰等并發(fā)癥，皮牽引已很少應(yīng)用。而托馬斯支架必須聯(lián)合牽引床才能應(yīng)用，布朗氏架上的滑輪像"樹(shù)杈"一樣，顯得笨重和寬大，支架上的托布都是用繃帶直接纏繞在架桿上，在牽引過(guò)程中患者舒適度較差且架面易被污染。骨折牽引床不能滿(mǎn)足肢體軸線(xiàn)牽引、增加手術(shù)時(shí)間以及價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)[39]，在偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)院不能普及。牽引裝置可為肢體骨折復(fù)位和維持提供確實(shí)有效的牽引力，但同樣會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，且多數(shù)為術(shù)中牽引裝置，忽略了術(shù)前牽引的重要性。術(shù)前牽引可固定骨折斷端、減少疼痛，降低術(shù)中復(fù)位難度，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，避免術(shù)中對(duì)軟組織的過(guò)多剝離，最終提高骨折愈合率[40]。皮牽引已不再滿(mǎn)足于肢體骨折的治療，骨牽引則是有創(chuàng)性操作，以上均是目前牽引裝置所存在的不足。

另外，在牽引過(guò)程中可能出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、皮膚損傷、針道感染，骨髓炎和牽引針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥[41]，使得牽引技術(shù)越來(lái)越不受重視，曾在骨折治療中扮演重要角色的牽引技術(shù)逐漸退出了骨折治療的舞臺(tái)。然而，有效的牽引可提高骨折復(fù)位質(zhì)量，對(duì)骨折愈合、肢體的功能和外觀都有益處[3]。目前在肢體骨折中，牽引術(shù)主要作為手術(shù)治療的輔助手段，但在一些衛(wèi)生條件欠佳的地區(qū)仍是一種經(jīng)濟(jì)、有效的非手術(shù)治療方法[42]。由于肢體骨折是由直接或間接暴力所導(dǎo)致，骨組織損傷的同時(shí)伴隨著周?chē)浗M織的損傷，患肢腫脹明顯、開(kāi)放性骨折、伴有感染的肢體骨折、合并多發(fā)傷或全身基礎(chǔ)條件差者均不能立即手術(shù)，應(yīng)先予牽引術(shù)，待無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證時(shí)才行最終的手術(shù)固定治療，而術(shù)前的有效牽引有益于術(shù)中復(fù)位[40]?，F(xiàn)有的許多技術(shù)可用于肢體骨折的牽引復(fù)位和維持，但哪種方法利于牽引復(fù)位和維持的相關(guān)證據(jù)較匱乏[43]，之前的文獻(xiàn)大多是案例報(bào)道或技術(shù)方法介紹，極少有不同的復(fù)位技術(shù)療效的對(duì)比分析。此外，由于肢體骨折類(lèi)型有明顯異質(zhì)性以及每個(gè)研究中描述的結(jié)果差異性大，使?fàn)恳夹g(shù)的直接對(duì)比較為困難。不論是牽引裝置的選擇還是如何預(yù)防牽引術(shù)后的并發(fā)癥都有很大的改進(jìn)空間，需進(jìn)一步改良。牽引的優(yōu)點(diǎn)及其重要性不能忽視，能夠滿(mǎn)足患者自由活動(dòng)、預(yù)防牽引術(shù)后并發(fā)癥的理想的骨科牽引支架還待研究發(fā)明，使?fàn)恳夹g(shù)再次發(fā)揮其作用優(yōu)勢(shì)，更好地治療患者。