洪麗萍，柳淑惠

1.鄭州頤和醫(yī)院腎內(nèi)科(鄭州 450000)，2.西安大興醫(yī)院(西安710004)

主題詞 腎疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @羥苯磺酸鈣 @復(fù)方腎衰湯

羥苯磺酸鈣能夠有效改善毛細(xì)血管的抵抗力，調(diào)節(jié)其通透性和柔韌性，同時(shí)能夠降低血液和血漿黏度，改善微循環(huán)，有效預(yù)防血栓生成[1]，目前廣泛應(yīng)用于糖尿病微血管病變、糖尿病腎病及各種慢性腎病的治療，且取得了一定的療效，但是單獨(dú)采用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，仍難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性腎臟病的治療中得到應(yīng)用。該療法將傳統(tǒng)中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥進(jìn)行融會(huì)貫通，充分發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，從而有效改善患者全身乏力、腰膝酸軟、夜尿頻多、頭暈頭痛等癥狀，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[3]。我院收治的慢性腎臟病患者126例作為研究對象，探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方腎衰湯治療慢性腎臟病的療效及對患者癥狀評分的影響，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年2月至2017年12月我院收治的慢性腎臟病患者126例，采用簡單隨機(jī)化方法分為對照組和觀察組。對照組63例，其中男34例，女29例；年齡22～81歲，平均(54.27±6.83)歲；病程2～18年，平均(6.81±2.54)年；慢性腎臟病3期41例，4期22例；基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性腎炎25例，慢性腎盂腎炎16例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例。觀察組63例，其中男34例，女29例；年齡22～81歲，平均(54.27±6.83)歲；病程2～18年，平均(6.81±2.54)年；慢性腎臟病3期41例，4期22例；基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性腎炎25例，慢性腎盂腎炎16例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性腎臟病3～4期；②短期內(nèi)未接受其他藥物治療者；③用藥依從性較好，且自愿參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝功能不全者；②合并嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④采用透析治療或腎移植者；⑤孕婦及哺乳期女性；⑥對本研究藥物成分過敏者；⑦認(rèn)知功能障礙者。

2 治療方法 兩組患者入院后均先完善各項(xiàng)影像學(xué)及生化學(xué)檢驗(yàn)，對原發(fā)病進(jìn)行對癥治療。對照組采用羥苯磺酸鈣治療：給予羥苯磺酸鈣膠囊(國藥準(zhǔn)字H20123194)每次口服500 mg，2次/d。觀察組采用羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方腎衰湯治療：羥苯磺酸鈣膠囊用法用量同對照組，同時(shí)采用復(fù)方腎衰湯治療，主要成分為黃芪、廣金錢草、丹參各30 g,川芎、大黃各20 g,炒當(dāng)歸、炒麥芽、炒谷芽、車前草各15 g,桃仁、黨參、茯苓各10 g，1劑/d，水煎后取汁200 ml，早晚各服用100 ml。兩組患者均連續(xù)治療4周，評估治療效果。

3 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo):比較兩組治療前、后SCr、BUN、UA、24h-UP及Ccr等腎功能生化指標(biāo)；②不良反應(yīng):比較兩組治療后胃腸道不適、發(fā)熱、皮疹、凝血異常等不良反應(yīng)發(fā)生率；③中醫(yī)癥狀體征積分[4]:采用中醫(yī)癥候積分觀察表評估臨床癥狀改善情況，包括：精神倦怠、全身無力、畏寒肢冷、惡心泛嘔、腰膝酸軟、夜尿頻多、食欲減退、大便不調(diào)、肢體困重、頭暈、頭痛、氣短懶言、水腫、舌象、舌苔、脈象。無、輕、中、重計(jì)分分別為0，2，4，6分，總分為90分。

結(jié) 果

1 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀察組和對照組治療后SCr、BUN、UA和24h-UP水平均低于治療前，Ccr高于治療前(P<0.05)，其中觀察組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療后胃腸道不適、發(fā)熱、皮疹、凝血異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分比較 觀察組與對照組治療后中醫(yī)癥狀體征積分分別為(28.34±6.38)分、(36.52±7.91)分均低于治療前(56.85±9.62)分、(56.44±9.35)分，其中觀察組癥狀體征改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

慢性腎臟病是指由原發(fā)性腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病等因素造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生3個(gè)月以上損害的疾病[5-6]。該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)為胃腸道不適、食欲不振、口腔有尿味、內(nèi)分泌紊亂等，隨著病情的進(jìn)展，血流緩慢、高凝血癥等癥狀可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭、腎功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和生命安全[7]。羥苯磺酸鈣是治療慢性腎臟病的常用藥物，能夠有效降低血液黏度，改善微循環(huán)障礙，此外還能抑制Ⅳ型膠原的表達(dá)，改善細(xì)胞外基質(zhì)的沉積情況，因此可以直接起到減輕腎損傷的作用[8]。研究發(fā)現(xiàn)用[9-10]，在羥苯磺酸鈣的基礎(chǔ)上采用中藥進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果，改善患者的腎功能。本研究中，觀察組和對照組治療后SCr、BUN、UA和24h-UP水平均低于治療前，Ccr高于治療前(P<0.05)，其中觀察組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

慢性腎臟病在中醫(yī)學(xué)中屬于“虛勞”“水腫”“溺毒”范疇，臨床治療時(shí)應(yīng)以健脾化濕、活血祛瘀、利水消腫為主[11]。復(fù)方腎衰湯的主要成分為黃芪、廣金錢草、丹參、川芎、大黃、炒當(dāng)歸、炒麥芽、炒谷芽、車前草、桃仁、黨參、茯苓等，其中黃芪具補(bǔ)氣止汗、利尿消腫之效；廣金錢草具清熱去濕，利尿通淋之效；丹參具活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛之效；川芎具活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛之效；大黃具利濕退黃、解毒消癰之效；炒當(dāng)歸具活血止痛、潤腸通便之效；炒麥芽具疏肝解郁、和中下氣之效；炒谷芽具消食和中、健脾開胃之效；車前草具清熱利尿、涼血解毒之效；桃仁具活血祛瘀，潤腸通便之效；黨參具補(bǔ)中益氣、健脾潤肺之效；茯苓具滲濕利水、健脾和胃、寧心安神之效用[12-13]。諸藥合用，共奏活血祛瘀、清熱去濕、利水消腫、健脾潤肺之效[14]，能夠標(biāo)本兼治，改善患者的臨床癥狀。本研究中，觀察組與對照組治療后中醫(yī)癥狀體征積分均低于治療前，其中觀察組癥狀體征改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理研究表明[15]，復(fù)方腎衰湯能夠有效糾正脂質(zhì)代謝紊亂，清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，同時(shí)能夠降低血小板活化作用，改善微循環(huán)，從而起到改善腎功能的作用，而且復(fù)方腎衰湯的安全性較高，罕有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，觀察組治療后胃腸道不適、發(fā)熱、皮疹、凝血異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方腎衰湯治療慢性腎臟病療效理想，能改善臨床癥狀，提高患者的腎功能水平，且不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。