馬曉穎，史麗萍，張 健

陜西省人民醫(yī)院( 西安710068 )

主題詞 消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法 半夏瀉心湯 莫沙必利 胃動素

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化內(nèi)科門診常見疾病，患者以惡心嘔吐、進餐后飽脹、噯氣及腹痛等癥狀為主[1]。近年來，本病的發(fā)病率不斷增加，加之本病病程較長、反復(fù)復(fù)發(fā)，因而在一定程度上影響了患者的日常工作及生活質(zhì)量[2]。FD的病因和發(fā)病機制尚不明確，因此西醫(yī)缺乏特效治療藥物，常常以胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑等為主，但療效并不顯著。近年來，中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病的治療中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療FD的臨床療效及其對血漿胃動素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1月至2017年2月期間我院消化科診治的FD患者98例為研究對象，其中男40例，女58例，年齡23～62歲，平均(45.6±8.6)歲，病程0.5～7年，平均(1.4±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合FD的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道器質(zhì)性疾病如胃十二指腸潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤等；②近1個月服用過影響胃腸道動力及胃酸分泌藥物的患者；③合并肝腎功能衰竭、急慢性感染性疾病、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者；④精神疾病等不配合治療的患者,妊娠及哺乳期患者。FD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷則參照2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會《功能性消化不良(FD)中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》制定的“痞滿”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機分為觀察組與對照組，每組49例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

2 治療方法 對照組患者予餐前口服莫沙必利片(商品名：瑞琪，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，5 mg/次，每天3次；觀察組在此基礎(chǔ)上予半夏瀉心湯治療，藥物組成：半夏、黃芩、人參、炙甘草各10 g，干姜、黃連各6 g，大棗15 g，水煎取汁200 ml，分早晚兩次餐前口服。兩組患者療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床癥狀評分：兩組患者于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進行積分。包括胃脘脹滿、納差、噯氣、惡心嘔吐等主癥，所有癥狀分為無、輕、中、重3級，分別記0、2、4、6分。

3.2 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效指治療后上腹部疼痛、腹脹、噯氣等癥狀消失，不影響正常生活、工作；有效指治療后癥狀減輕，對正常生活、工作產(chǎn)生輕度影響；無效則指治療后上述癥狀無減輕甚至加重?？傆行室燥@效例數(shù)加有效例數(shù)合計計算。

3.3 血漿胃動素水平：兩組患者均于治療前后抽血測定血漿胃動素，采用放免法測定，試劑盒購自東亞免疫技術(shù)研究所。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 治療后，觀察組顯效21例,有效25例,無效4例，治療總有效率為93.88%；對照組顯效14例,有效25例,無效10例，治療總有效率為79.59%，觀察組治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化比較 兩組患者治療后胃脘脹滿、納差、噯氣、惡心嘔吐等癥狀積分與治療前比較均明顯降低，且其在觀察組較對照組更低 (P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后血漿胃動素濃度的變化 治療后，兩組患者血清胃動素水平均較治療前明顯上升，且其水平在觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿胃動素水平的變化(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

功能性消化不良占消化科門診就診患者總數(shù)的1/3以上，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率高達(dá)20%左右[6]。臨床上主要表現(xiàn)為慢性間歇性發(fā)作消化不良癥狀如上腹部疼痛或灼熱感、惡心嘔吐、早飽及飽脹、食欲不振等，但是內(nèi)鏡等常規(guī)撿查排除器質(zhì)性病變及腸易激綜合征。FD的發(fā)病機制尚未完全明確，研究認(rèn)為其發(fā)病可能涉及多個環(huán)節(jié)如胃腸道的運動異常、激素分泌異常、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟敏感、血液流變學(xué)異常和神經(jīng)感覺障礙、胃底對食物的容受性舒張功能下降、負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)、腸道菌群失調(diào)等[7-8]。胃動素等胃腸激素的水平與胃動力障礙障礙關(guān)系密切。研究表明FD患者血漿胃動素水平較健康對照組明顯降低，即血漿胃動素濃度異常與FD的發(fā)生關(guān)系密切[9-10]。胃動素是由小腸上部M細(xì)胞分泌的一種直鏈多肽，在啟動消化間期移行性復(fù)合運動(尤其是MMCⅢ相)中具有重要作用，可加快胃電節(jié)律及誘發(fā)產(chǎn)生峰電位，進而使胃竇收縮增強，促進胃排空。目前，西醫(yī)治療主要采用抑酸，根除幽門螺桿菌以及補充益生菌、促進胃動力、抗焦慮等對癥治療，但治療效果均并不理想，且停藥后容易反復(fù)發(fā)作。莫沙必利是臨床上廣泛應(yīng)用的促胃腸動力藥，可以選擇性的激動5-羥色胺4受體，通過促進釋放乙酰膽堿和胃腸道蠕動，有利于胃排空[11]。

功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痞”“胃脘痛”等疾病的范疇，其發(fā)病主要由于起居失常、情志不遂、寒溫失調(diào)、飲食傷胃、勞倦傷脾、外邪侵襲等因素引起脾胃呆滯、運化失職，致使?jié)駶醿?nèi)生、氣機阻滯[12]。半夏瀉心湯源于《傷寒論》，是治療“痞滿”的經(jīng)典名方。主要由半夏、干姜、黨參、甘草、黃芩、黃連等7味藥組成，方中藥用半夏、干姜發(fā)揮辛溫消痞、降逆止嘔的功效；黃連、黃芩則可苦寒泄熱、清肅燥濕；人參、甘草、大棗起到扶正補氣的作用。全方共奏扶正祛邪、寒熱平調(diào)、辛開苦降的功用，使陰陽協(xié)調(diào)、中焦得和、升降復(fù)常，患者痞滿可除、嘔利自愈[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也半夏具有抑制胃液分泌，降低胃液酸度及促進腸道蠕動的作用[14]；黃芪、黃連均具有較好的抗幽門螺桿菌的作用[15]；人參則可提高胃黏膜的屏障功能，并且可以調(diào)節(jié)機體免疫功能[16]。本研究觀察組在常規(guī)使用胃動力藥的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分改善程度及治療總有效率較對照組明顯升高；另一方面，治療后血清胃動素水平在兩組患者均較治療前上升明顯，但觀察組改善更加明顯。結(jié)果表明半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利可通過促進胃動素的釋放以增強促胃排空作用，進而顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利應(yīng)用于功能性消化不良患者的治療效果明顯，有利于增加胃動素的釋放及臨床癥狀的改善，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。