王 永,劉亞玲，劉大鳳,包 蕾,葉 慶

1.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心內(nèi)科 (成都610061),2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心中醫(yī)科 (成都610061)

主題詞 肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 康復(fù) 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病較為常見，因其發(fā)病率高、患病例群廣泛、治愈難度高、死亡率高等顯著特點(diǎn)如今已成為嚴(yán)重影響例類健康的一種疾病，且近些年來患者例數(shù)呈上升趨勢[1]。對于慢性阻塞性肺疾病的治療，雖有越來越多的新型藥物被廣泛應(yīng)用，但也對患者自身造成了不少負(fù)面影響，如患者肌肉萎縮、體重迅速下降、并發(fā)多種炎癥等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，從而使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。因此尋找合適的治療時機(jī)、正確的治療藥物、有效的輔助治療則顯得尤為重要[2]。我院在對穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行治療時，采用參杞歸陳湯聯(lián)合肺康復(fù)治療的方法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2016年1月我院收治的穩(wěn)定期慢阻肺患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》慢阻肺穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚可以通過語言或者是文字溝通，均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；合并精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；對中藥過敏患者；依從性較差而不能完成此次研究的患者?；颊唠S機(jī)分為兩組，對照組60例，男33例，女27例，年齡40～69歲，平均(55.1±2.2)歲，病程4～20年，平均(12.5±1.3)年。研究組60例，男32例，女28例，年齡42～70歲，平均(58.4±1.5)歲，病程5～22年，平均(15.6±1.5)年。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，并且得到倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組治療方法:對照組患者應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 ug/250ug)，2次/d，每次1噴，給予茶堿緩釋片(國藥準(zhǔn)字H44023791)，0.1 g/次，2次/d[3]。

2.2 研究組治療方法：口服參杞歸陳湯，湯劑組成：茯苓、杜仲、枸杞各20 g，生曬參、杏仁、法夏、陳皮、桔梗、枳實、桃仁、五味子、山萸肉各15 g，當(dāng)歸、炙甘草各10 g，并聯(lián)合肺康復(fù)治療，肺康復(fù)治療的主要內(nèi)容：長期家庭氧療、呼吸訓(xùn)練、體能鍛煉、加強(qiáng)排痰(如振蕩拍背、中藥祛痰、體位引流等)、營養(yǎng)支持、心理治療和預(yù)防接種(肺炎疫苗、流感疫苗)等[4]。兩組患者的治療療程均為1年。

3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后六分鐘步行實驗結(jié)果、肺功能改善情況及SGRQ圣喬治呼吸問卷結(jié)果。6 min步行距離(6MWD)：測定在室內(nèi)一條長50 m的道路進(jìn)行，2次6 min步行試驗的距離，取最佳值。將患者各步行距離劃分為4級，即Ⅰ級：少于300 m； Ⅱ 級：300～374．9 m： Ⅲ級：375～449．9 m；Ⅳ級：大于450 m[5]。

SGRQ的計算方法采用加權(quán)平均方法，即每一個問題根據(jù)以往的調(diào)查研究、經(jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)處理得出不同的權(quán)重(weights)，對生活影響越嚴(yán)重，權(quán)重越高，分值越大，癥狀、活動、影響三個部分分別得出其分值，經(jīng)過處理得出最后分值，波動范圍是0～ 100，對生活完全沒有影響是0分。對生活極度影響是100分[6]。

結(jié) 果

1 兩組患者6 min步行實驗結(jié)果對比 治療后研究組患者的6 min步行實驗情況好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者6 min步行實驗對比[例(%)]

2 兩組患者肺功能對比 治療后研究組與對照組相比，研究組患者的肺功能情況得到明顯改善(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比(%)

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,#P<0.05

3 兩組患者治療前后SGRQ圣喬治呼吸問卷評分對比 治療前兩組患者SGRQ圣喬治呼吸問卷評分結(jié)果無顯著差異，治療后兩組患者SGRQ圣喬治呼吸問卷評分均有明顯改善，其中研究組與對照組相比改善更為明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SGRQ圣喬治呼吸問卷生活質(zhì)量評分對比(分)

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,#P<0.05

討 論

慢性阻塞性肺疾病又屬于中醫(yī)學(xué)中的“肺脹”、“咳嗽”等范疇[7]，同時有研究表明，參杞歸陳湯，主要由茯苓、杜仲、枸杞、生曬參、杏仁、法夏、陳皮、桔梗、枳實、桃仁、五味子、山萸肉、當(dāng)歸、炙甘草組成，陳皮可有效改善咳嗽、氣喘等臨床癥狀，五味子可有效調(diào)節(jié)患者的腎上腺皮質(zhì)功能、免疫功能及肺部功能等[8]，另外山萸肉、當(dāng)歸等還可活血化瘀，以使患者的血管得以擴(kuò)張，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，增加患者肺內(nèi)部的血液流通量，從而達(dá)到緩解患者病癥、改善肺功能的目的[9]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者采用中藥配方輔助治療后，研究組患者的六分鐘步行實驗情況好于對照組(P<0.05)，這說明對于慢阻肺患者采用中藥配方參杞歸陳湯可以明顯提升患者的步行能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者的身體機(jī)能恢復(fù)。

由于慢阻肺患者自身免疫功能、防御功能的缺失及患者自身以外的各種不利因素的影響，導(dǎo)致慢阻肺患者的臨床病癥反復(fù)發(fā)作[10]，同時并發(fā)各種全身性炎癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，因此慢阻肺患者穩(wěn)定期的康復(fù)治療尤為重要，肺康復(fù)治療的主要內(nèi)容不僅包括常規(guī)的鍛煉、座談會、講座等，還包括一系列的氧療、康復(fù)鍛煉、體力鍛煉、飲食營養(yǎng)治療、心理疏導(dǎo)治療等各個方面，通過一系列有效的肺康復(fù)治療，可以提升患者的運(yùn)動量及肺活量，強(qiáng)化患者的各項身體機(jī)能，補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，改善患者的身體狀況和肺功能狀況，從而有效減輕患者病癥，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，將對患者的生命健康威脅降到最低[11]，這一結(jié)論在本次研究中也得到充分印證。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者通過肺康復(fù)治療，其肺功能得到明顯改善(P<0.05)，同時治療前兩組患者SGRQ圣喬治呼吸問卷評分結(jié)果無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者SGRQ圣喬治呼吸問卷評分均有明顯改善，其中研究組與對照組相比改善更為明顯(P<0.05)，對患者的軀體健康、情緒控制、心理健康等都產(chǎn)生了較為積極地影響，由此可見對慢阻肺患者采用中藥聯(lián)合肺康復(fù)治療的方法不僅可有利于減輕慢阻肺患者的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的進(jìn)一步改善，還可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的心理壓力，保證患者的心理健康，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，穩(wěn)定期慢阻肺患者采用中藥聯(lián)合肺康復(fù)治療的方法能夠明顯改善患者的肺功能情況，降低患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步保障患者的生命健康安全。