李丹鳳，張 蘭，張宏敏

遼寧省腫瘤醫(yī)院(沈陽 110042)

主題詞 便秘/穴位貼敷法 穴，足三里 穴，脾俞 穴，胃俞 @復(fù)方丁香開胃貼

全球腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的狀態(tài)，肺癌是目前發(fā)病率最高的腫瘤之一，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。手術(shù)切除是治療肺癌的首選方式，但患者術(shù)后早期因為臥床、進食減少、麻醉及長期處于消耗階段導(dǎo)致患者胃腸蠕動減弱等因素容易出現(xiàn)便秘。腫瘤患者的便秘嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且便秘引起的腹部壓力升高能導(dǎo)致心血管、肝、腎、胃腸道及腦等器官損傷，故如何有效解除患者術(shù)后便秘是臨床上亟待解決的問題[2-3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丁香開胃貼在兒童便秘的治療中具有良好的療效[4]；中藥穴位貼敷能有效解除中晚期腫瘤患者便秘及腹部手術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能紊亂[5]。本次研究旨在觀察復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合中藥穴位貼敷解除肺癌患者術(shù)后便秘的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月期間我院收治的106例肺癌術(shù)后出現(xiàn)便秘的患者作為研究對象，其中男性68例，女性38例，全肺切除術(shù)26例，肺葉切除術(shù)80例，患者年齡33～69歲，平均(57.6±11.3)歲。將所有患者隨機分為兩組：觀察組53例，男性34例，女性19例，全肺切除術(shù)13例，肺葉切除術(shù)40例，年齡33～69歲，平均(57.8±10.8)歲；對照組53例，男性34例，女性19例，全肺切除術(shù)13例，肺葉切除術(shù)40例，年齡33～68歲，平均(57.4±10.7)歲，兩組性別、年齡差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

所有患者均符合以下標準：①所有患者均于肺癌切除術(shù)后出現(xiàn)便秘；②患者符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科對于便秘的診斷標準[6]：③患者具有完全行為能力，能夠配合研究；④所有患者均自愿參與本次研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

2 治療方法 所有患者均于術(shù)后均根據(jù)患者一般情況及是否排氣鼓勵盡快進食及下床活動，保證充足飲水(>1000 ml/d)，在膳食中適當(dāng)添加纖維素較豐富的食物，責(zé)任護士對患者及家屬進行情緒疏導(dǎo)，緩解患者的緊張及焦慮。

兩組患者在術(shù)后24 h接受中藥穴位敷貼及穴位按摩。藥物配制：大黃300 g，木香氣粉100 g及冰片10 g研成粉末，用蜂蜜調(diào)和和膏體，每次取5 g；位置：臍下1.5寸、臍下3寸、臍旁2寸左右各一、左右足三里；敷貼前先用酒精棉球清潔皮膚，每日一次，6 h后擦除藥膏并重新清潔皮膚。取患者脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、氣海、膈俞行穴位按摩，每次40 min，每日3次。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上使用復(fù)方丁香開胃貼(生產(chǎn)單位：湛江寸草制藥有限公司，批準文號：國藥準字B20020645，規(guī)格：1.2g×3)，每日1次，3 d為1個療程。

3 觀察指標 ①療效評價：治療3 d后由責(zé)任護士對患者的治療效果進行評價，標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]?；颊咧委? d內(nèi)排便一次，且大便濕潤、排便通暢，伴隨癥狀消失為治愈；3 d內(nèi)排便，大便先干后軟，排便不通暢，隨癥狀減輕為有效；排便無明顯改善或停藥后復(fù)發(fā)為無效。治療有效率=(治愈+有效)/總病例數(shù)×100.00%。觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。②記錄患者手術(shù)后(0h)開始的排氣及排便時間(h)。③患者治療前及治療開始1個周后進行情緒評價：由患者自行填寫焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，每個量表包括20個項目，評分1～4分，總分80分。④比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等。

結(jié) 果

1 兩組患者的療效比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組療效由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

注：與對照組相比， *P<0.05

2 患者排氣排便時間比較 觀察組患者術(shù)后排氣、排便時間早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的排氣、排便時間比較(h)

注：與對照組相比， *P<0.05

3 兩組患者治療前后的SAS及SDS評分變化 1周后，觀察組患者SAS及SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的SAS及SDS評分變化(分)

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比， #P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者皮疹、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，腫瘤患者術(shù)后因各種因素出現(xiàn)便秘：①心理因素：正常排便是受到多重神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)，并受心理、生理及環(huán)境等不同因素的影響，腫瘤患者常存在焦慮、抑郁、恐懼等嚴重的不良情緒，存在交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，胃腸道蠕動減慢，排便時肛門直腸肌肉運動矛盾，最終排便反應(yīng)減弱，引發(fā)便秘[8]；②藥物因素：化療藥物及輔助藥物(如紫杉醇、順鉑、卡波、5羥色胺受體拮抗劑、鐵劑、抗抑郁藥及鎮(zhèn)痛藥等)損傷腸黏膜上皮及腸壁神經(jīng)末梢，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)對排便反射的刺激，抑制胃腸道平滑肌運動，引發(fā)便秘[9]；③飲食因素：腫瘤患者化療后胃腸反應(yīng)舉列，進食量少且飲食結(jié)構(gòu)不合理，腸道內(nèi)缺乏粗纖維，消化殘渣通過腸道時間延長，大便變硬，出現(xiàn)便秘[10]；④病理因素：疾病進展侵犯內(nèi)臟神經(jīng)或轉(zhuǎn)移后引起高鈣血癥[11]；⑤其他：活動量減少引起腸道蠕動減慢，疼痛及植物神經(jīng)紊亂引起反射性的腸蠕動減慢等因素均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生[12]。

《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認識到便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病有關(guān)，如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后?！敝倬皩Ρ忝匾延辛溯^全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用[13-15]。

中藥穴位敷貼屬于中醫(yī)外治法，根據(jù)古代藥熨及敷貼等方法發(fā)展而來，通過刺激穴位及藥物吸收達到調(diào)整臟腑陰陽平衡及舒筋活絡(luò)的目的。本次研究取臍下1.5寸、臍下3寸、臍旁2寸左右各一及左右足三里六處進行貼敷，臍為胚胎發(fā)育過程中腹部最后的閉合處，表皮較薄且脂肪組織缺失，藥物滲透更為容易；且臍周血運較豐富，有利于藥物的吸收；腹下動脈分支通過臍周，藥物吸收后能順著血液分布到全身并到達患處，從而發(fā)揮治療效果。臍在中醫(yī)中被稱為神闕穴，中醫(yī)理論認為神闕穴與督脈相表里，與沖脈相關(guān)聯(lián)，是經(jīng)絡(luò)的總樞，能夠溝通經(jīng)絡(luò)上下內(nèi)外及五臟六腑，協(xié)助調(diào)理臟腑功能[16]。足三里為“足陽明胃經(jīng)”的俞穴，主要功效為養(yǎng)胃益氣，通經(jīng)止痛，現(xiàn)代研究證明刺激足三里穴能夠增強胃腸道蠕動及分泌功能，緩解胃痛、腹脹及便秘等癥狀[17]。

就藥物選擇及配伍，大黃具有清熱利濕、清涼解毒的功效，是瀉下方劑的主要成分，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃能夠促進十二指腸及大腸的分泌及活動，解除大便干燥及排便不暢等癥狀[18]；木香味苦性溫，氣味芳香，能夠調(diào)理脾胃肝腸，是治療消化不良、惡心嘔吐及腹痛腹脹的常用藥物[19]；冰片能消熱散火，小劑量應(yīng)用能夠增強療效[20]。上述藥物以蜂蜜調(diào)和貼敷在臍周及足三里，能夠有效改善患者的便秘癥狀。丁香能夠開胃止吐，促進胃腸道消化功能，改善食欲不振及腹痛腹脹癥狀；蒼術(shù)及白術(shù)能有效改善胃腸道的蠕動能力，加快胃排空；冰片消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛。本次研究中，經(jīng)過3 d的治療后，對照組49例患者達到治愈或癥狀好轉(zhuǎn)的效果；觀察組治療有效率為100.00%，高于對照組，聯(lián)合復(fù)方丁香開胃貼的效果優(yōu)于穴位貼敷單獨應(yīng)用，患者經(jīng)過治療后不良情緒明顯緩解。且上述方法均為無痛非侵入性治療措施，且能夠有效避免口服藥物帶來的不良反應(yīng)，故安全性較為可靠。