黃香龍,欒運(yùn)慧,石賀元,李 林

廣東省中山市人民醫(yī)院(中山 528403)

主題詞 心肌梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽還五湯 @心功能

心肌梗死是心血管危急重癥中的常見多發(fā)病，其病死率較高[1]。心肌梗死后心室重構(gòu)是臨床常見的進(jìn)行性發(fā)展的病理生理過程，主要表現(xiàn)為左室腔大小、形態(tài)、室壁厚度的改變，會(huì)加重心室的損害，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床常規(guī)給予腸溶阿斯匹林、地高辛、利尿劑等西藥治療，療效不理想[2]。心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”、真心痛”等范疇，氣虛血瘀是該病的主要病因。故臨床辨治采用益氣活血的代表方劑補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療可取得顯著的效果。本文作者結(jié)合在我院診治的130例心肌梗死患者臨床資料，研究研究補(bǔ)陽還五湯對心肌梗死后患者心臟重塑及心功能改善的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年6月至2017年6月期間在我院診治的130例心肌梗死患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例患者。對照組65例患者中男性32例，女性33例；年齡38～68歲，平均年齡(59.67±4.86)歲；心功能分級：I級24例，II級30例，III級11例；梗死部位：前間壁心梗20例，廣泛前間壁心梗30例，下壁心梗15例。觀察組65例患者中男性35例，女性30例；年齡40～69歲，平均年齡(58.80±5.11)歲；心功能分級：I級23例，II級28例，III級14例；梗死部位：前間壁心梗18例，廣泛前間壁心梗35例，下壁心梗12例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年美國心臟病學(xué)院和美國心臟協(xié)會(huì)制定的急性心肌梗死(AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心臟生化標(biāo)志物肌鈣蛋白增高或增高后降低；②心電圖異常，顯示新的ST段改變或左、束支傳導(dǎo)阻滯；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像顯示新的活力心肌喪失。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心前區(qū)刺痛，氣促，心悸，胸悶，脘脹，易怒；②口唇爪甲青黯，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；③苔少或淡灰而膩，脈多沉澀。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，硝酸甘油(國藥準(zhǔn)字：ZH20012007，生產(chǎn)批號：20151920)，每天1次，每次0.25 mg，舌下含服；阿司匹林(國藥準(zhǔn)字：Z20130014，生產(chǎn)批號：20152015)，每天1次，每次200 mg，口服；阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051407，生產(chǎn)批號：20140027)，每天1次，每次10 mg，連續(xù)治療5個(gè)療程(1個(gè)月為1個(gè)療程)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)陽還五湯(黃芪25 g，丹參、紅花、桃仁各8 g，當(dāng)歸、川芎各10 g，地龍6 g，赤芍15 g，葛根12 g)，每天一劑，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，連續(xù)治療5個(gè)療程(1個(gè)月為1個(gè)療程)。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療總有效率，治療前后LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A變化情況。

中醫(yī)臨床癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心肌梗死癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。主要包括氣促，心悸，胸悶，骯脹等癥狀，總分36分，評分越高癥狀越嚴(yán)重[5]。

心功能分級：I級為活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)無疲乏、心悸、呼吸困難癥狀。II級為活動(dòng)輕度限制，一般體力活動(dòng)無疲乏、心悸表現(xiàn)。III級為體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)。IV級為不能從事任何體力活動(dòng)[6]。

采用HP-SONOS1500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5MHz，測量或計(jì)算LVDd、LVDs、LVPWT、LVM、LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A[7]。各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)檢測3個(gè)心動(dòng)周期,各參數(shù)均取3次測量的平均值。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效評定[8]：采用尼莫地平法，痊愈：臨床癥狀基本全部消失，證候積分降低大于95%；顯效：癥狀顯著減輕，證候積分降低75%以上；有效：癥狀有所減少，證候積分降低30%以上；無效：臨床癥狀無變化，證候積分降低小于30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 治療后觀察組的總有效率92.30%明顯高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后心臟重塑指標(biāo)變化情況 治療后兩組LVDd、LVDs、LVPWT、LVM均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療后兩組LVESV、LVEDV、SV、CO、EF、E/A均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分對比 治療后觀察組和對照組中醫(yī)臨床癥狀評分分別為(13.06±3.65)分、(18.10±4.13)分明顯低于治療前(25.01±4.70)分、(24.67±4.89)分，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組過敏4例，低血壓5例，心動(dòng)過速2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.92%，觀察組過敏2例，低血壓1例，心動(dòng)過速0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

表2 兩組治療前后心臟重塑指標(biāo)變化情況

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

討 論

心肌梗死后會(huì)由于壞死心肌功能喪失心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致梗死面積逐漸增加和心肌功能下降，出現(xiàn)心臟重塑[9]。在心肌梗死瘢痕愈合后，心臟重塑仍未停止，主要表現(xiàn)為左心室進(jìn)行性擴(kuò)大、心室容積增加等改變。研究顯示心肌重塑幾率越大，病死率的風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。所以，臨床治療心肌梗死過程中，應(yīng)及時(shí)阻止心肌梗死后心臟重塑，以降低病死率。

心肌梗死患者多為氣虛血瘀，屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇。而補(bǔ)陽還五湯具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效，主治氣虛血瘀，具有較強(qiáng)的對癥性[11]。補(bǔ)陽還五湯中黃芪具有活血祛瘀、補(bǔ)脾益腎的功效；丹參具有活血化瘀、益氣活血之功效；川芎和赤芍具有活血化瘀作用；地龍具有祛痰功效；當(dāng)歸活血化瘀、活血等。諸藥共奏益氣、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)氧自由基的清除，改善能量代謝，并且會(huì)使心肌細(xì)胞膜區(qū)域穩(wěn)定，有效緩解心肌缺血癥狀。同時(shí)可改善微循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)擔(dān)，減輕血管收縮對心臟重塑造成的影響[12]。

本文研究結(jié)果顯示，心肌梗死后治療中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯臨床療效理想，可顯著改善患者臨床癥狀、心臟重塑及心功能，且臨床不良反應(yīng)低，用藥安全，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和實(shí)踐。