王 巍,趙 平

1.河南省信陽市平橋區(qū)婦幼保健院(信陽 464000),2.河南省信陽市中心醫(yī)院(信陽 464000)

主題詞 糖尿病，妊娠/中西醫(yī)結合療法 補氣劑/治療應用 @參芪麥味地黃湯 @妊娠結局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)指在妊娠中、晚期首發(fā)的糖耐量異常及血糖升高，是孕期常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在3%～5%，多數(shù)GDM患者在分娩后血糖可恢復正常，部分可發(fā)展為糖尿病[1]。GDM可導致諸多母嬰并發(fā)癥，如羊水過多、早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、新生兒圍生期死亡等等，不利于母嬰身心健康[2]。當前西醫(yī)治療GDM以注射胰島素結合飲食控制、運動療法為主，但關于胰島素使用未達成共識，運用不當甚至造成孕婦低血糖[3]。祖國醫(yī)學認為GDM發(fā)病與素體脾虛、飲食不節(jié)等相關，治療以健脾生津、益氣養(yǎng)陰為則[4]。參芪麥味地黃湯是由黃芪、太子參、麥冬、熟地黃、山藥等中藥材制成，有健脾益氣、養(yǎng)陰潤燥等功效，本研究將其用于GDM患者治療中，旨在觀察其對患者糖脂代謝及妊娠結局等影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的GDM患者110例，納入標準：符合GDM診斷標準[5]，符合中醫(yī)氣陰兩虛證型[6]，擬為主癥(尿頻、氣短懶言、神倦乏力)、次癥(口咽干燥、五心煩熱、自汗盜汗、頭暈多夢、心悸不寧)、舌脈(舌質淡紅、苔少而干、脈虛細無力)，單胎妊娠，入院前未使用降糖藥物，配合治療且知情研究。按照隨機數(shù)字表，將研究對象分作觀察組55例與對照組55例，對應平均年齡(28.64±4.51)歲和(29.32±5.14)歲，平均孕周(31.26±4.15)周和(30.98±4.45)周，體重指數(shù)(25.34±3.18)kg/m2和(25.17±3.22)kg/m2，產(chǎn)次初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)(34/21)例和(31/24)例，兩組年齡、孕周、體重指數(shù)、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對照組根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》[7]給予飲食指導，總熱量7500～9200kJ/d，蛋白質占比15%～20%，碳水化合物占比50%～60%，脂肪占比25%～30%，早、中、晚攝入占比依次為10%、30%、30%，剩余30%可分次食用點心，具體可根據(jù)不同體重指數(shù)者可給予針對性，并注意補充膳食纖維；同時給予運動療法，具體如下：運動方式以簡單、低中強度的有氧運動為主，如原地跑、步行、交替上舉、登樓梯等，于餐后進行，可由10 min/次逐步過渡至30 min/次，中途可休息5 min左右，3～4次/周，出現(xiàn)不適及時停止，必要時就醫(yī)；如飲食、運動治療3～5 d后，血糖仍控制不佳者，應加用胰島素治療，治療方法參考指南[5]。觀察組在對照組之上，給予參芪麥味地黃湯，黃芪20 g，太子參、麥冬各15 g，山藥、五味子、茯苓各12 g，熟地黃、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、甘草各10 g，每日1劑，和水煎煮，每次取150 ml湯汁，于早晚各服用1次。兩組持續(xù)治療4周，觀察療效。

3 觀察指標 ①中醫(yī)癥候積分及療效：中醫(yī)癥候參照氣陰兩虛證型[6]，主癥(尿頻、氣短懶言、神倦乏力)按無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，次癥(口咽干燥、五心煩熱、自汗盜汗、頭暈多夢、心悸不寧)及舌脈(舌質淡紅、苔少而干、脈虛細無力)按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，總分及中醫(yī)癥候積分；癥候療效按癥候積分減少>70%、30%～70%、<30%分別記為顯效、有效、無效。②糖代謝指標：采用全自動生化分析儀測量治療前、治療4周后兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。③脂代謝指標：采集空腹靜脈血，離心后取血清，通過全自動生化分析儀檢測治療前、治療后4周血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。④妊娠結局：比較兩組孕婦分娩結局及新生兒結局。

結 果

1 兩組中醫(yī)癥候積分及療效比較 治療4周后，兩組中醫(yī)癥候積分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組癥候療效94.55%，顯著高于對照組的78.18%(P<0.05)。見表1。

2 兩組治療前后糖代謝指標比較 治療4周后，兩組FBG、2hPG、HbAlc均顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后脂代謝指標比較 治療4周后，兩組血清TC、TG、LDL-C均顯著低于治療前(P<0.05)，HDL-C顯著高于治療前，且觀察組升高或降低幅度大于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及療效比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后FBG、2hPG、HbAlc水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組治療前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組孕產(chǎn)婦結局比較 觀察組孕產(chǎn)婦不良結局發(fā)生率12.73%，顯著低于對照組的38.18%(P<0.05)，見表4。

5 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒不良結局發(fā)生率7.27%，顯著低于對照組的25.45%(P<0.05)，見表5。

表4 兩組孕產(chǎn)婦不良結局發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

表5 兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討 論

GDM可歸于祖國醫(yī)學“妊娠消渴”范疇，中醫(yī)古籍對“消渴”記載頗豐，《素問》記載稱“喜食甘美而肥厚者，肥令人內(nèi)熱、甘令人腫滿，故氣上泛發(fā)為消渴”[8]，講述了“消渴”主要病因；《沈氏女科輯要》有言云“一曰陰虧，二曰氣滯，三曰痰飲”[9]，闡明了“消渴”重要病機。中醫(yī)認為，GDM之初以燥熱為標，燥勝傷津，易成陰虛，熱傷元氣，氣機不暢，氣不化津，加精血聚之養(yǎng)胎，致氣陰更虛，氣陰兩虛，關乎脾腎，故中醫(yī)提倡治療GDM應清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰、兼補脾腎[10]。中醫(yī)治療GDM源遠流長，有著藥性溫和、藥效緩和、毒副作用小、價廉易得等優(yōu)勢，本研究參芪麥味地黃湯用于GDM患者治療中，取得了滿意效果。

中醫(yī)癥候可反映患者癥狀與體質狀況；FBG、2hPG是監(jiān)測血糖變化的最基本指標，HbAlc能夠反映患者近3個月血糖控制情況，其濃度與血糖水平成正比；TC、TG、LDL-C、HDL-C是檢測血脂的基本指標，其中TC、TG、LDL-C水平升高與胰島素抵抗相關[11]。本研究結果顯示，治療4周后，采用參芪麥味地黃湯治療的觀察組癥候積分降低幅度大于對照組，癥候療效高于對照組，觀察組FBG、2hPG、HbAlc及TC、TG、LDL-C、HDL-C改善程度均優(yōu)于對照組，觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組，說明參芪麥味地黃湯能夠減輕GDM患者中醫(yī)癥候，有利于改善糖脂代謝，降低孕產(chǎn)婦及新生兒不良結局發(fā)生率，與孫秋峰[3]、王瑞[4]、孟紅娟等[9]研究類似。

飲食干預是GDM最基礎治療方法，通過飲食干預，可以降低葡萄糖攝取，讓患者血糖保持穩(wěn)態(tài)，同時有利于減輕機體胰島素抵抗；運動則能夠促進患者新陳代謝，可增強胰島素轉運血糖能力，促使血糖轉化和利用[12]，故本研究重視運動治療。本研究所用參芪麥味地黃湯中，黃芪性溫味甘，有補中益氣、固表斂汗的功效；太子參性溫味甘、苦，能夠健脾補肺、益氣生津；麥冬性寒味甘、苦，可養(yǎng)陰潤肺、益胃生津；熟地黃性溫味甘，能滋陰補血、益精填髓；山藥性溫味甘，有健脾益氣、補肺益腎等功效；山茱萸性溫味酸，可補益肝腎、澀精止汗；五味子性溫味酸，能益氣生津、補腎寧心；澤瀉性寒味甘，能利水滲濕、泄熱通淋；茯苓性平味甘、淡，能夠健脾寧心、利水滲濕；牡丹皮性涼味辛、苦，可以清熱涼血、活血化瘀；甘草性平味甘，可以補脾益氣、清熱解毒，還能調(diào)和諸藥；縱觀全方，以清熱養(yǎng)陰、益氣生津、健脾補腎為主，符合中醫(yī)治療GDM氣陰兩虛證。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能增強免疫力，改善物質代謝，能調(diào)節(jié)血糖含量，抑制氧自由基；太子參能夠調(diào)節(jié)免疫，抗氧化，降血糖，還能促進微循環(huán)；麥冬能夠增強免疫力，提高機體適應能力，且有一定降血糖作用；熟地黃能夠抗炎、利尿、降血糖；山藥能夠抗炎、降血糖，防止血脂在血管壁沉淀；山茱萸可增強免疫，抗炎、抗菌，還能抗氧化、降血脂；五味子可消炎、抗疲勞、增強免疫、對抗自由基；澤瀉能夠利尿、降血脂、減緩動脈粥樣硬化形成；茯苓可增強免疫，抗菌、抗腫瘤，還能保護肝臟；牡丹皮有抗動脈粥樣硬化、利尿、抗炎等功效；甘草能夠增強免疫、抗菌抗炎、降血脂；縱觀現(xiàn)代藥理，以增強免疫、降血糖、降血脂、抗炎等為主，與西醫(yī)治療GDM原則相通。故觀察組療效要優(yōu)于對照組。

綜上所述，在飲食干預、運動療法等基礎治療上，加服參芪麥味地黃湯，可以減輕氣陰兩虛型GDM患者中醫(yī)癥候，改善患者糖脂代謝，減少不良妊娠結局，效果顯著，值得應用。