湯春瓊，王愛敏，閆 青

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721001),2.銅川礦務局中心醫(yī)院(銅川727000)

主題詞 月經過少/中西醫(yī)結合療法 補腎劑/治療應用 @補腎健脾養(yǎng)血膏 血瘀

月經過少是指女性月經周期正常，但月經量顯著減少(<20 ml)，或經期明顯縮短(<2 d)甚至點滴即凈，是引起婦女卵巢早衰、流產、閉經或不孕的較為常見的婦科疾病之一[1]。 我院自2011年以來開展膏方制作治療各類婦科疾病，以其服用方便、口感佳、療效好而受到患者的肯定和青睞，其中對于腎虛血瘀型月經過少患者運用一人一方一膏的補腎健脾養(yǎng)血膏治療，取得了“事半功倍”的臨床療效，開辟了治療月經過少的新方法。我院中醫(yī)婦科采用本膏方治療的腎虛血瘀型月經過少，取得了不錯的療效，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年10月至2013年2月我院中醫(yī)婦科門診診治的77例腎虛血瘀型月經過少患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組48例，年齡22～42歲，平均 (29.31±6.50)歲；病程3～25個月，平均(10.50±2.75)個月；初潮年齡11～15歲，平均(13.28±1.60)歲；月經周期28～35 d，平均(31.40±3.10)d；對照組49例，年齡21～43歲，平均 (29.85±7.17)歲；病程4～27個月，平均(11.74±3.20)個月；初潮年齡11～14歲，平均(13.11±1.45)歲；月經周期28～35d，平均(30.95±3.22)d。兩組患者年齡、病程、初潮年齡、月經周期一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組接受雌孕激素人工周期療法，戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038)，于月經第5天開始口服，每晚1 mg，連續(xù)治療21 d，最后5 d開始加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)，早晚各服用100mg，停藥3～7 d月經來潮，連續(xù)治療3個月經周期。觀察組在對照組基礎上給予補腎健脾養(yǎng)血膏治療，處方如下：炙黃芪、黨參、炒白術、當歸、熟地、炒白芍、炒山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、茯苓、杜仲、女貞子、旱蓮草、陳皮、法半夏、淫羊藿、益母草、川牛膝、巴戟天各100 g，雞血藤150 g，核桃仁200 g，黑芝麻300 g，麥芽糖、山東阿膠(烊化)各250 g，丹參50 g，黃酒300 g，砂仁60 g(后下)。隨癥加證：睡眠差夢多者加柏子仁100 g，酸棗仁、夜交藤各200 g；舌紅偏腎陰虛者加生地150 g，玄參100 g，丹皮60 g；小腹脹痛甚者加延胡索80 g,雞血藤60 g；胸脅脹痛者加佛手片60 g，郁金75 g。一人一方一作，由陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑室制作，一料膏方制作藥膏大約1600～1800 ml，用消毒的青花瓷瓶子盛裝，每次服用約10～20 ml，2次/d，連續(xù)治療3個月經周期。

3 觀察指標

3.1 中醫(yī)辨證積分:采用《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]和文獻《中醫(yī)癥狀量化方法及其臨床應用述評》[3]中的中醫(yī)癥狀量化評分原則對患者“腎虛血瘀證”的中醫(yī)癥候進行評分，其中主癥按照嚴重程度依次賦值為0分、2分、4分、6分；次癥依據0分、1分、2分、3分進行賦分，并計算總積分。具體賦值方法為，經量：0分=20～60ml，2分=經量較少，較平素減少≥1/3，4分=經量少，較平素減少≥1/2，6分=經量極少，較平素減少≥2/3；經色：0分=紅，2分=暗紅或淡暗，4分=暗或深紅，6分=深暗或黑；經期：0分=3～7d，2分=1～2d；4分≤1d，6分=點滴即凈；經質：0分=不稠不稀，2分=略稀或略稠，4分=稀或稠，6分=極稀或極稠；腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力：0分=無，1分=輕微，2分=明顯，3分=嚴重。

3.2 子宮內膜厚度評定：兩組均在治療前后的月經第21天實施經陰道超聲檢查，測定患者子宮內膜厚度。通常認為子宮內膜厚度7～10mm比較適宜受孕，以子宮內膜厚度≥7mm為評定子宮內膜厚度恢復的有效性，并記錄治療后子宮內膜厚度≥7mm的患者比例。

3.3 血清性激素水平測定：兩組均在治療前后的卵泡早期(月經第2～3天)抽取空腹靜脈血5 ml，離心10 min(3000 rm/min)后取血清，放置于-80℃冰箱中保存待測，采用電化學發(fā)光法測定血清卵泡刺激素(FSH)含量顯著降低，黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)含量。

4 臨床療效評定 治療結束后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關原則制定臨床療效標準，痊愈：患者治療后經量、經期均恢復正常，中醫(yī)癥候總積分減少≥90%；顯效：患者治療后經量恢復到既往的1/2以上，且經期恢復至3～7 d，中醫(yī)癥候總積分減少≥70%；有效：患者治療后經量恢復到既往的1/3～1/2，經期有一定改善，中醫(yī)癥候總積分減少≥30%；無效：患者治療后經量未能恢復至1/3以上甚至無增加，經期無改善，中醫(yī)癥候總積分減少<30%甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總治療例數(shù)×100%。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組治療的臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分的比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀單項積分、總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后經量、經期、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力和中醫(yī)辨證總積分均顯著降低，觀察組治療后以上積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后子宮內膜厚度的變化比較 兩組治療后子宮內膜厚度、子宮內膜厚度≥7mm的比例均有顯著提高，觀察組治療后的以上指標均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后子宮內膜厚度的變化比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

4 兩組治療前后血清性激素指標的比較 兩組治療后血清FSH含量顯著降低，LH、E2、P含量顯著增高，觀察組治療后以上性激素指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

討 論

月經過少是婦科常見病和多發(fā)病，西醫(yī)認為其發(fā)病與子宮內膜損傷(如人流術后)、口服避孕藥、感染所致的子宮內膜基底層破壞、子宮畸形、性腺功能低下(卵巢早衰)、機體應激狀態(tài)等諸多因素有關[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已經標明，以上多種病理生理因素均能夠引起下丘腦-垂體-卵巢子宮生殖軸功能失調，性激素分泌紊亂，表現(xiàn)為垂體正負反饋失衡，HSH合成增加，而LH、E2、P合成降低，從而影響子宮內膜發(fā)育不良，內膜厚度變薄而誘發(fā)月經過少[6]。月經過少能夠引起卵巢儲備功能降低，甚至卵巢早衰，而卵巢功能降低又能誘發(fā)月經過少，兩者互為因果[1]。因此有研究認為，適時檢測月經過少女性的血清性激素含量和子宮內膜厚度有助于評估卵巢功能和患者預后轉歸，亦可間接評價藥物治療療效[7]。

表4 兩組治療前后血清性激素指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

中醫(yī)學中認為腎為先天之本和天癸之源，為氣血之根，沖任之本。腎藏精主生殖，腎臟精氣的盛衰與人體臟腑功能、生長發(fā)育、生殖功能密切相關，腎精氣耗損，則機體各臟腑陰陽調節(jié)失衡，諸臟皆易致病，因此腎臟以“虛證”居多。現(xiàn)代中醫(yī)學認為其發(fā)病病機為腎精氣虛虧，腎陰不足，血分得腎陰濡養(yǎng)不足，陰血不足而致血運遲滯而血瘀，沖任失于濡養(yǎng)而引起月經過少；腎陽不足，血分得腎陽溫養(yǎng)不足，陽虛生寒，以致血遇寒則凝滯，而寒凝可致血瘀，氣血運行不暢、胞宮失養(yǎng)而致月經過少；此外腎陽不足則無法助脾化氣行水，而加重血瘀。由此可見腎精氣不足，陰不能濡，陰不能濡均能引起因虛而瘀的病理過程，亦即“腎虛血瘀”[8]。另有研究認為“腎虛血瘀”型月經過少主要由腎-天癸-沖任-胞宮軸平衡失調導致，屬于本虛標實之證，腎虛為本虛，血瘀為標實[4]。本研究依據“虛則補之，瘀則祛之”的中醫(yī)辨證理念，采用補腎健脾養(yǎng)血膏，該膏方由我院藥劑科醫(yī)師調配，其組方具有堅持辨證思維、標準化、嚴謹、使用方便等諸多優(yōu)點，避免了每日煎藥之麻煩。一料膏方常由20～30味中藥，再配伍數(shù)味“細料藥”組成，其一人一方一制的特點，增強了患者的依從性，特別適用于慢性病、外科術后或體虛者，具有治中有養(yǎng)、養(yǎng)中有治，治病與補虛兼得等功效[9]。

該膏方中山萸肉、熟地、女貞子、枸杞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)肝；杜仲、菟絲子補益腎氣；核桃仁、制首烏、黑芝麻、當歸、炒白芍補血養(yǎng)血。在補精血的同時，堅持“陰陽互補”的理念，配以淫羊藿、巴戟天溫補腎陽；山藥、茯苓、黨參、黃芪、白術益氣健脾，可助脾臟氣血生化之源；陳皮、砂仁、半夏理氣健脾，燥濕化痰，亦能預防補益藥物之滋膩，又能促進脾胃之運化，使氣血運行更順暢，體現(xiàn)了膏方補虛不戀邪，補虛不礙胃的辨證思維。川牛膝、丹參、益母草活血調經、舒經通絡化瘀；阿膠、麥芽糖均能令膏體成形，前者可滋陰潤燥，養(yǎng)血補血，后者可生精潤燥、緩中補虛，又能矯正膏方口味，便于長期服用；黃酒為輔料，既能促進中藥在體內吸收，又能祛除膠的腥臊味。全方諸藥合用共奏補腎健脾、活血化瘀、養(yǎng)血生血之功效。同時依據不同伴隨癥狀給予隨癥加減，顯著的改善了患者癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明，菟絲子、山萸肉、杜仲、熟地等補腎類中藥能夠調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調節(jié)血清FSH、LH、E2、P的合成，促進卵泡發(fā)育，促進子宮內膜生長與修復。川牛膝、丹參、益母草等活血類中藥能夠調節(jié)性激素及其受體表達，抑制子宮內膜炎癥反應，抑制宮腔粘連，增加子宮內膜血流量和微循環(huán)，從而增加月經血量[10]。

本研究結果顯示提示了在西醫(yī)治療基礎上加用補腎健脾養(yǎng)血膏治療可緩解腎虛血瘀型月經過少患者的臨床癥狀，改善子宮內膜厚度，調節(jié)性激素分泌，提高臨床療效，且作用安全。