——楊玉麗 魏海英 王 濤 袁 萍 馬 麗

目前，醫(yī)院評審受到了世界范圍內許多國家的高度重視，美國、英國、澳大利亞、日本等30多個國家先后建立了醫(yī)療機構評審制度[1]。日本醫(yī)療機構評審于2013年獲得國際醫(yī)療質量學會(International Society for Quality in Health Care，ISQua)第三方評價機構(International Accreditation Programme，IAP)認證?，F(xiàn)將日本醫(yī)療機構評審經驗介紹如下，旨在為我國醫(yī)院評審提供參考與借鑒。

1 日本醫(yī)療機構評審概述

1995年7月，日本正式成立醫(yī)療機構評審組織—公益財團法人日本醫(yī)療機能評價機構，該組織作為第三方評審機構，從學術的、中立的觀點評價醫(yī)療機構，主要評價對象為醫(yī)院。其主要從事工作有：(1)醫(yī)療機構評價；(2)幫助醫(yī)院持續(xù)改進；(3)培養(yǎng)評審專家；(4)研究開發(fā)醫(yī)院評價項目；(5)提供醫(yī)療信息服務；(6)推進醫(yī)療安全；(7)預防醫(yī)療事故；(8)確?；颊甙踩?；(9)普及醫(yī)院評審并從中獲得啟示等。其主要功能有三：一是評審醫(yī)院，二是提供支援，三是教育培訓[2]。截止2017年12月1日，該組織已評審認證2 181家醫(yī)院[3]，評審相關信息及時在官方網站公布。

表1 評審支援項目表

1.1 評審人員

評價機構工作人員由專職人員和非專職人員組成。

專職人員主要負責接收審核資料、調整評審日程、準備會議及訪問資料等日常工作，使評審有序、有效、順利開展。該組織現(xiàn)有約70名專職人員，每月處理約20家～30家醫(yī)院的審查工作。需要特別指出的是，專職人員不能和評審專家同時到醫(yī)院參加評審活動[3]。

評審專家由非專職人員組成，主要負責醫(yī)院評審、督導檢查和出具完整的評審報告。評審專家面向全國招聘，來自醫(yī)療、護理、醫(yī)院管理領域，并經過統(tǒng)一培訓。醫(yī)療評審專家必須是醫(yī)生且符合下列條件之一：有院長或副院長經歷；有醫(yī)務處長或科長3年以上經歷。護理評審專家必須是護理人員且符合下列條件之一：有護理部主任或副主任經歷；有3年以上護士長經歷，且管理能力較強。管理評審專家必須是醫(yī)院管理人員且符合下列條件之一：有辦公室主任或副主任經歷；有3年以上醫(yī)院管理經驗，并具備較強管理能力。對評審專家共同的要求是：(1)溝通能力強，能運用恰當的語言進行良好溝通；(2)訪談能力強，能有效收集評審數據；(3)團隊精神強，有相互尊重、協(xié)調、合作能力；(4)書寫能力強，能順利完成評價結果報告書寫[4]。

1.2 評審內容

主要由6方面構成[5]：(1)醫(yī)院理念和組織基礎，包括醫(yī)院基本方針、尊重患者權利、醫(yī)院管理體制、員工教育、研修等；(2)對區(qū)域醫(yī)療需求的反應，包括醫(yī)院對地區(qū)功能的認識以及和其他機構的聯(lián)動及其醫(yī)療急救水平；(3)確保高質量的醫(yī)療服務，以患者為中心；(4)提供適宜的護理服務，護理措施恰當、安全、有效；(5)提高患者滿意度，從尊重患者、保護隱私、人文關懷、安全考慮、改進服務等方面使患者放心就醫(yī)；(6)醫(yī)院運營管理的合理性，如人事管理、財務管理、業(yè)務管理等是否合理、恰當等。評審標準總計89款[6]。

1.3 評審支援項目

提供支援是日本醫(yī)療機構評審的主要功能之一，主要支援內容及時間見表1。

1.4 評審意義

評審組織站在第三方立場，對醫(yī)療機構進行評審評價，明確醫(yī)院功能定位和存在問題，進一步推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。主要意義有[7-9]：(1)客觀把握現(xiàn)狀，明確醫(yī)院應該改進的問題；(2)啟發(fā)自覺改進意愿，激發(fā)管理者和員工強烈的改進愿望；(3)根據評審結果報告書，明確改進方向；(4)評審機構在充分考慮醫(yī)院特征、地域特征、經營范圍、問題背景、改進現(xiàn)狀等基礎上，對通過評審評價的醫(yī)院及時發(fā)放認證書，每5年復審1次，用星號表示評審次數，星號越多代表通過評審次數越多。認證書公示在門診、病房等顯眼位置,便于公眾了解。

2 我國醫(yī)療機構評審現(xiàn)狀及建議

醫(yī)院評審是保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務質量，提高醫(yī)院管理水平和服務效率，統(tǒng)籌利用社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷提高醫(yī)院管理能力和水平的抓手[10]。我國醫(yī)院評審始于20世紀80年代末，當時強調醫(yī)院規(guī)模和硬件設施，忽視了安全和質量等內涵管理，1998年原衛(wèi)生部決定暫停醫(yī)院評審工作[11]。2000年起，原衛(wèi)生部在廣泛征求意見，充分汲取第一輪醫(yī)院等級評審經驗教訓的基礎上，研究制定了符合現(xiàn)代醫(yī)院管理理念的評審標準，并于2011年啟動了新一輪等級醫(yī)院評審工作[12]。作為牽頭單位， 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所在全國范圍內117家三級醫(yī)院進行了評審評價[13]。實踐證明，新一輪評審更系統(tǒng)、更先進，體現(xiàn)了患者安全第一的指導思想和持續(xù)改進的理念，對促進新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，落實醫(yī)改政策，保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。但在評審中也暴露了目前的評審體系有待改善之處[12]。表現(xiàn)有五：(1)2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》內容多，共計636個條款，不利于掌握，且部分指標在細則中多次出現(xiàn)，如患者投訴管理、醫(yī)療安全管理、抗菌藥物臨床應用管理、不良事件管理、臨床危急值報告等。(2)醫(yī)院內部評審員未經培訓或培訓不到位，評審水平參差不齊，很難達到評審的科學性、客觀性、同質性，影響了最終評審結果。(3)患者參與度不高，對就醫(yī)醫(yī)院選擇停留在醫(yī)院規(guī)模、硬件設施、專家力量方面。(4)醫(yī)院評審由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所牽頭，該機構為國家衛(wèi)生計生委直屬科研機構，并不是完全意義上的第三方評審機構，評審結果可信度受到質疑。(5)為了更好地通過評審，院內評審培訓、科內再次學習、提問、考核等任務繁重，既影響了醫(yī)療、護理工作質量，也不利于醫(yī)務人員的身心健康。

參考日本醫(yī)療機構評審經驗，結合我國醫(yī)院評審實際，提出以下建議：

第一，建立我國等級醫(yī)院評審官方網站，提供最新評審政策，及時更新全國醫(yī)院評審信息，定期更新并公布評審標準，提供評審咨詢，發(fā)布評審最新研究結果，公示通過評審醫(yī)院的名單及評審次數等信息。官方網站還能提高民眾對醫(yī)院評審的知曉度，無形中提升群眾參與度，從而增進了民眾對醫(yī)院服務的信任度。

第二，國內等級醫(yī)院評審工作應緊密結合國家醫(yī)改動向，把握地域醫(yī)療需求，明確醫(yī)院功能，使醫(yī)院布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、功能完善，劃分相應功能醫(yī)院應具有的具體任務，真正促進我國“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式的逐步形成。

第三，醫(yī)院評審機構應打破衛(wèi)生行政部門組建或受衛(wèi)生行政部門委托局面，成立完全獨立的第三方組織，使評審更加公平、公正，提高社會公信力。評審機構通過開通專門接受咨詢的信息服務平臺，及時解答各家醫(yī)院在評審準備過程中存在的疑問，使醫(yī)院評審準備工作順利推進。同時，應強化醫(yī)院內部評審員的同質化培訓，確保醫(yī)院自評更有效。

第四，醫(yī)院評審機構應大力開展評審課題研究，定期修訂評審標準，精簡評審條款，不斷補充、完善，使之與醫(yī)改動向、醫(yī)院重點工作及突出問題緊密結合，形成評審長效機制，避免突擊式迎接評審現(xiàn)象，盡量減輕醫(yī)務人員工作負擔，使評審更具有科學性、普遍性。應通過科研加快醫(yī)院評審步伐，結合我國國情提高評審質量，獲得國際認證，全面提高我國醫(yī)院管理水平，從而使人民群眾享受到更高質量的醫(yī)療保健服務。

說明：楊玉麗、魏海英為共同第一作者。