程 瑩

陜西省渭南市婦幼保健院兒科(渭南714000)

主題詞 便秘/藥物療法 @布拉氏酵母菌散劑 @小麥纖維素 對比研究

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是腸功能紊亂引起原發(fā)性持續(xù)性便秘，屬于兒科門診常見疾病，發(fā)病率高達3%～8%[1-2]。目前，臨床主要通過飲食結(jié)構(gòu)及日常行為的調(diào)整和藥物使用等方式進行FC治療[3]。其中飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整為重要方式。膳食纖維素已被世界胃腸學(xué)組織歸入治療便秘性腸道疾病的一線藥物。小麥纖維素中不可溶解性纖維素含量達90%，廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌哪c道便秘性疾病治療中。但多項研究顯示，單獨纖維素在改善患者便秘癥狀及胃腸功能方面效果相對聯(lián)合治療較差[4-5]。布拉氏酵母菌散劑屬于真菌性益生菌制劑，可暫時定植于腸道，充當(dāng)益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡及腸道功能，是治療腸道菌群失調(diào)類疾病的良好用藥。本研究分析了小麥纖維素聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療小兒FC的臨床效果及對患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2018年2月渭南市婦幼保健院兒科收治的210例FC患兒為研究對象。入選患兒均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①周排便次數(shù)少于3次；②周大便失禁≥1次；③存在大量糞便潴留史，或出現(xiàn)過糞便潴留相關(guān)姿勢；④存在排便困難和(或)疼痛史；⑤直腸中現(xiàn)巨大糞塊；⑥排便為粗大型。符合上述癥狀中2項及以上，且周發(fā)作次數(shù)≥1次，持續(xù)時間≥2月，但不能確診為腸易激綜合征者。選擇隨機抽簽方式對入選患兒進行分組，其中對照組105例中男62例，女43例；年齡4～11歲，平均(8.152.63)歲；病程6～24個月，平均(12.664.17)個月。試驗組105例105例中男65例，女40例；年齡3～12歲，平均(8.222.49)歲；病程7～22個月，平均(12.584.23)個月。兩組患兒性別比、均齡及病程分布較均衡(P>0.05)，可行組間對比研究。入選患兒家屬均簽署知情協(xié)議書，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核。

2 治療方案 入組患兒治療期間均接受飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，其中飲食均以肉、魚、蛋等高蛋白類食材為主，控制新鮮水果、蔬菜及其它富含粗纖維素性食物食用量。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅服用小麥纖維素沖劑(批準(zhǔn)文號：H20100670)進行治療：(1/2)袋/次，2次/d，用50 ml溫開水溶解后送服；試驗組則以小麥纖維素沖劑與布拉氏酵母菌散劑聯(lián)合方式進行治療：小麥纖維素沖劑用藥劑量及服藥方式均同對照組；布拉氏酵母菌散劑(批準(zhǔn)文號S20150051)1袋/次，1次/d，加入50 ml溫開水中攪拌溶解后送服。兩組患兒均持續(xù)用藥6周，期間對于便秘嚴(yán)重者，可給與開塞露進行通便。

3 觀察指標(biāo) ①評價兩組患兒治療前后便秘癥狀評分變化情況，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如表1；②兩組患兒均于入院確診后及用藥治療6周后取其空腹靜脈血樣5 ml，離心分離上層血清保存，用于腸功能指標(biāo)一氧化氮(NO)、P物質(zhì)(SP)、生長抑素(SS)、胃動素(MTL)、神經(jīng)降壓素(NT)水平：其中NO及MTL選擇放射性免疫法測定；SS和NT選擇酶聯(lián)免疫法測定；SP采用硝酸還原酶法測定；③記錄兩組治療期間不良事件發(fā)生情況。

表1 便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

4 療效評價 依據(jù)患兒排便頻率和排便形態(tài)對兩組臨床效果進行評估：顯效，周排便頻率>5次，糞便形態(tài)基本恢復(fù)正常，排便毫不費力，無哭鬧；有效，周排便頻率為3～5次，糞便形態(tài)及費力情況與用藥前比明顯好轉(zhuǎn)；無效，周排便頻率<3次，但糞便形態(tài)與用藥前比并無明顯改善，甚至惡化。顯效與有效病例數(shù)之和為總有效數(shù)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。其中計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組便秘治療效果對比 經(jīng)維持6周的用藥治療，對照組患兒中顯效人數(shù)為73例、有效20例、無效12例，總有效率為88.57%；試驗組顯效85例、有效16例、無效4例，總有效率為96.19%。試驗組總有效率明顯低于對照組(χ2=4.330，P<0.05)。兩組均無明顯腹脹、腹瀉、腹鳴及皮疹等不良事件發(fā)生。

2 兩組治療前后便秘癥狀積分變化對比 見表2。治療前，兩組便秘癥狀指標(biāo)排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感方面評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感4方面評分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，試驗組便秘癥狀指標(biāo)評分下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分變化對比分)

注：與治療前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05

3 兩組治療前后患兒血清腸道功能指標(biāo)水平變化比較 見表3。治療前，兩組血清腸道功能指標(biāo)NO、SP、SS、MTL、NT間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清中NO、SS水平均明顯下降，而血清SP、NT、MTL水平均明顯升高(P<0.05)，且與對照組比，試驗組血清NO、SS水平下降及SP、NT、MTL水平上升程度更明顯(P<0.05)。

表3 兩組治療前后患兒血清腸道功能指標(biāo)水平變化比較

注：與治療前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05

討 論

功能性便秘(FC)是常見的胃腸功能病癥，其發(fā)病機制主要有水分、纖維素攝入不足；腸道平滑肌張力下降，腸道蠕動減慢；排便肌肉群活動出現(xiàn)障礙；腸蠕動受機械性損傷等[7]。此外，報道顯示，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不合理，腸道菌群紊亂也是引發(fā)FC的重要因素[8]。小兒偏食、挑食，家長多度精細喂養(yǎng)，日常生活中一味給予高蛋白類食物，而忽略新鮮瓜果蔬菜的補充，會導(dǎo)致體內(nèi)纖維素攝入不足，尤其是不可溶性纖維素嚴(yán)重缺乏，致使患兒腸道蠕動能力降低，所以更容易引發(fā)便秘；與此同時，小兒缺乏運動，尤其是當(dāng)今電子產(chǎn)品的盛行，導(dǎo)致越來越多的孩子迷戀于網(wǎng)絡(luò)，不僅導(dǎo)致體能下降，而且使得生活無規(guī)律，進而導(dǎo)致大便干結(jié)，排便費力，且伴隨痛感，疼痛又會對患兒排便早晨恐懼心理，如此惡性循環(huán)，致使便秘癥狀加重，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及身心健康。因此，快速高效的治療疾病對解除患兒痛苦，改善患兒生活質(zhì)量至關(guān)重要。

小麥纖維素屬于純天然制劑，具有很好的吸水性和膨脹力，在腸道功能和腸道菌群平衡調(diào)節(jié)方面具有很好的功效。張建麗等報道稱，小麥纖維素顆?？赏ㄟ^降低肛門直腸壓、改善腸道動力學(xué)異?，F(xiàn)象及增強腸道對糞便的刺激等途徑，有效改善學(xué)齡期兒童FC病癥[9]；但田楊等研究顯示，小麥纖維素單獨使用雖然近期效果顯著，但停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[10]。布拉酵母菌散中的酵母菌可暫時充當(dāng)益生菌定植于腸道中，對腸道菌群失衡現(xiàn)象進行糾正，重建腸黏膜表面的菌群屏障；同時該制劑還可為腸粘膜提供營養(yǎng)，促進黏膜上皮細胞成熟，從而改善患兒消化功能，增加其食欲，進而改善其便秘癥狀。楊艷君采用布拉酵母菌散與乳果糖聯(lián)合使用的方式對46例FC患兒進行治療，結(jié)果表明，該微生態(tài)制劑與乳果糖合用可顯著改善患兒臨床癥狀，促進血清腦腸肽分泌水平，促進腸道蠕動，且顯著降低患兒復(fù)發(fā)率。本研究采用布拉酵母菌散與小麥纖維素聯(lián)合治療方式對105例FC患兒進行治療，發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率明顯高于對照組，排便頻率、排便不凈感、費力感及疼痛感方面評分明顯低于對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明，本研究所選治療方案治療FC療效確切，可有效改善患兒便秘癥狀，且具有很高安全性。

NO屬于一致性腸神經(jīng)遞質(zhì)，可通過抑制腸道平滑肌運動能力及胃排空作用、減緩胃腸道蠕動力等途徑，引發(fā)或加重患兒便秘癥狀。SS屬于胃腸道D細胞產(chǎn)生的腸神經(jīng)遞質(zhì)分子，可通過與平滑肌表面受體結(jié)合方式，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制腸道運動，SS分泌水平紊亂是導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)的主要因素之一；SP具有收縮胃腸道環(huán)形及縱行肌、促進腸壁神經(jīng)去極化、增強腸蠕動等作用；彭蕾等研究指出，中藥湯劑、小麥纖維素聯(lián)合媽咪愛可通過調(diào)節(jié)SS、SP、NO等腸神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平，顯著改善患兒便秘癥狀。NT是強有力的腸粘膜營養(yǎng)性直鏈型多肽類腦腸肽，主要存在于遠端回腸及空腸部位，可增強腸動力，加速長排空；同時對損傷腸粘膜具有修復(fù)作用。MTL主要由十二指腸及空腸合成分泌的胃腸激素，具有加速胃腸排空，增強胃腸蠕動等功效，從而有效緩解便秘癥狀。本研究顯示，相較于對照組，試驗組治療后血清NO、SS水平下降及SP、NT、MTL水平上升程度更明顯。提示，布拉酵母菌散與小麥纖維素可通過深層次調(diào)節(jié)FC患兒腸道功能性因子分泌平衡，糾正FC患兒胃腸功能，從而改善患者便秘癥狀。

綜上所述，布拉酵母菌散與小麥纖維素可有效調(diào)節(jié)FC患兒血清腸功能指標(biāo)分泌平衡，促進腸蠕動，加速便秘癥狀改善，安全有效。