賀晨艷,萬月強(qiáng), 張?zhí)煜?龔軍俠,馬 維

陜西省結(jié)核病防治院內(nèi)科 (西安 710100)

主題詞 結(jié)核, 肺 貧血 鎂 @痰菌轉(zhuǎn)陰

肺結(jié)核(TB)是世界上傳染性疾病中引起死亡的最常見因素之一，世界范圍內(nèi)每年約有870萬新患病者以及140萬由TB引起的死亡[1-2]。早期診斷和有效的治療是對TB感染控制的關(guān)鍵，治療兩個(gè)月后的痰涂片微生物檢測是評(píng)估TB治療結(jié)果的重要指標(biāo)[3]。為了降低TB引起的發(fā)病率和病死率，除了進(jìn)行化療之外，同時(shí)需加強(qiáng)對TB病人的感染控制 、TB診斷和疾病管理[4]。使用利福平和異煙肼等藥品進(jìn)行TB的初始治療后，患者體內(nèi)排出的痰液中桿菌數(shù)量迅速降低，它切斷了主要的傳播途徑，從而降低了結(jié)核病的進(jìn)一步傳播。經(jīng)過2～3個(gè)月的全程督導(dǎo)化學(xué)治療后，大部分病人痰菌都會(huì)轉(zhuǎn)陰，但是仍然會(huì)有約10%的病人在兩個(gè)月的化療后痰菌檢測呈現(xiàn)陽性[5]。肺結(jié)核可能會(huì)導(dǎo)致一定程度的發(fā)生貧血，硫酸鎂能夠改善肺功能，并可以起到舒張血管的作用，但是關(guān)于TB與患者低鎂癥和貧血的資料較少[6]。本研究以2014年6月至2017年5月的294例TB患者為研究對象，研究貧血和血清鎂水平在肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰中的作用。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月到2017年5月在我院最新確診的痰菌陽性的TB患者124例作為觀察組，觀察組患者年齡在16～74歲之間，男83例，女41例，平均年齡(44.78±7.62)歲。另選取同期在我院進(jìn)行治療的痰菌陰轉(zhuǎn)TB患者100例作為對照組1，對照組1患者年齡在16～72歲之間，男66例，女34例，平均年齡(44.91±7.10)歲。同時(shí)選擇健康人100例作為對照組2，對照組2年齡在17～73歲之間，男65例，女35例，平均年齡(44.61±7.43)歲。三組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

2 治療方法 痰涂片抗酸桿菌檢測采用抗酸染色法，并對初始痰菌陽性的患者治療兩個(gè)月后進(jìn)行痰涂片檢測。對最新診斷為TB的患者治療分為強(qiáng)化期和鞏固期，在強(qiáng)化期使用常規(guī)的抗結(jié)核治療方法(ATT)進(jìn)行治療，即乙胺丁醇(國藥準(zhǔn)字H21022349)、異煙肼(國藥準(zhǔn)字HB1020495)、利福平(國藥準(zhǔn)字H44020771)和吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字H51020876，)聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)化期之后，進(jìn)行抗酸桿菌痰涂片檢測，如果痰涂片陰性，使用利福平和異煙肼進(jìn)行4個(gè)月的鞏固期，如果涂陽，則建議患者增加一個(gè)月的ATT用藥，有完整ATT史的患者除外。

3 觀察指標(biāo) 觀察組進(jìn)行強(qiáng)化治療兩個(gè)月后，對三組患者分別進(jìn)行血紅蛋白、鐵蛋白、血清鐵和血清鎂含量測定，血清鐵的測定采用比色法，血紅蛋白含量的測定采用血常規(guī)檢測儀進(jìn)行，鐵蛋白含量的測定采用化學(xué)發(fā)光免疫法，血清鎂含量的測定采用甲基麝香草酚藍(lán)比色法，對TB患者進(jìn)行痰涂片檢測。根據(jù)WHO的貧血診斷指標(biāo)對貧血的不同嚴(yán)重程度進(jìn)行分類[7]，輕度貧血：男性11～13 g/dl，女性11～12 g/dl；中度貧血：男女性均為8～11 g/dl；重度貧血：男女性均<8 g/dl。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料三組患者組間比較采用F檢驗(yàn)Anova分析，LSD多重比較分析組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組患者血清鎂和鐵蛋白含量的比較分析 由表1可得，與對照組1和對照組2相比，觀察組患者的血紅蛋白、血清鐵含量、鐵蛋白含量和血清鎂含量顯著較低(P<0.05)。對照組1血紅蛋白、血清鐵和血清鎂含量顯著低于對照組2(P<0.05)，兩組之間鐵蛋白含量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 三組患者血清鎂和鐵蛋白含量的比較分析

注：觀察組相比，*P<0.05；與對照組1相比， #P<0.05

2 對照組1和觀察組貧血程度與痰菌轉(zhuǎn)陰關(guān)系的分析 由表2可得，兩組患者在貧血人數(shù)及貧血分級(jí)中的人數(shù)比例有顯著性差異，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。對照組1和觀察組的患者中共有181例(80.80%)患者出現(xiàn)了不同程度的貧血，其中118例(66.10%)患者出現(xiàn)了中度到重度貧血。中到重度貧血患者中，78例(66.10%)患者痰涂片檢測為陽性，40例(33.90%)患者痰涂片陰性。痰涂片陽性患者中有74例(59.68%)患者為由血蛋白和血清鐵含量偏低導(dǎo)致的缺鐵性貧血，痰涂片陰性患者中有20例(20.00%)患者出現(xiàn)了缺鐵性貧血。痰菌陽性患者中有15例(12.10%)患者出現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)延遲現(xiàn)象，其中有9例有嚴(yán)重的缺鐵性貧血，6例存在中度貧血。

表2 對照組1和觀察組貧血程度與痰菌轉(zhuǎn)陰關(guān)系的分析[例(%)]

3 觀察組血清鎂水平與痰菌轉(zhuǎn)陰關(guān)系的分析 觀察組發(fā)生延遲痰菌陰轉(zhuǎn)的患者中，血清鎂水平<1.7 mg/dl的患者比例顯著高于血清鎂水平>1.7 mg/dl的患者比例(P<0.05)。

討 論

目前關(guān)于貧血和低鎂癥對TB影響的機(jī)制尚不明確，不同研究中TB患者中貧血的比例差異較大，約為30%～94%，與健康對照相比，貧血在TB患者中出現(xiàn)的比例較大[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過兩個(gè)月的TB治療后，與人體內(nèi)正常血紅蛋白數(shù)值相比，痰菌轉(zhuǎn)陰患者的血紅蛋白數(shù)值顯著較大。在本研究中，我們探索了貧血和血清鎂水平之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貧血和血清鎂水平低與痰菌陰轉(zhuǎn)延遲有關(guān)，尤其是進(jìn)行抗TB治療兩個(gè)月后貧血中鐵含量的減少。隨著貧血嚴(yán)重程度的增加，延遲的痰菌轉(zhuǎn)陰患者數(shù)量也有所增加。這與Nagu[10]的研究結(jié)果相反，他們在進(jìn)行一個(gè)月的抗結(jié)核治療后，并沒有發(fā)現(xiàn)貧血和痰菌轉(zhuǎn)陰之間的關(guān)聯(lián)。究其原因，可能是在本研究中，大部分患者具有輕度或者中度的貧血，而這些輕中度貧血患者痰菌陰轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較低。且本研究樣本數(shù)量較大，因此更能夠發(fā)現(xiàn)樣本之間較小的變化。其次這也有可能與研究方法的不同有關(guān)，本研究采用的是痰涂片法，而之前的研究采用的培養(yǎng)轉(zhuǎn)化法進(jìn)行痰菌陰轉(zhuǎn)的研究。

鎂離子在人體細(xì)胞內(nèi)鉀以外的含量最多的陽離子，只有0.3%的鎂存在于血清中。一般來說重癥肺炎患者由于血管收縮以及體內(nèi)炎癥因子的影響等原因，通常伴有鎂離子代謝紊亂的情況發(fā)生。缺鎂會(huì)影響患者體內(nèi)的酶反應(yīng)，并有可能導(dǎo)致呼吸衰竭。有研究表明，TB患者的低鎂癥與營養(yǎng)不良有一定的關(guān)系，與營養(yǎng)較好的TB患者相比，營養(yǎng)不良的TB患者通常血紅蛋白、血清鎂和鋅的水平都會(huì)偏低[19]。因此治療中補(bǔ)充鎂和鐵可能會(huì)取得較好的治療效果，但是需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，貧血和血鎂水平低與TB痰菌陽性患者中痰菌陰轉(zhuǎn)的延遲具有一定的關(guān)系，隨著貧血程度的增加以及血清鎂含量的降低，發(fā)生痰菌陰轉(zhuǎn)延遲的患者增加。但是貧血與低鎂癥影響痰菌陰轉(zhuǎn)的機(jī)制尚未明確，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。