王 敏，羅偉剛

陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(寶雞 721000)

主題詞 心臟起搏器 人工 @影響因素 @臨床分析

隨著我國醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)及電子技術(shù)的飛速發(fā)展，心臟起搏器不僅應(yīng)用于心律失常的治療中，而且近年來也用于心肌病、頑固性心衰等心血管疾病治療中[1-2]。心臟起搏器((Pacemaker，PM))已由傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)向診斷、治療多功能方向發(fā)展，而功能的擴(kuò)展勢(shì)必增加了心臟起搏器植入數(shù)目，進(jìn)而增加能耗[3-4]。因此，如何最大限度延長(zhǎng)心臟起搏器植入后時(shí)間壽命，保證使用安全有效，已成為當(dāng)前研究的重要課題。本文特選取124例使用心臟起搏器患者作為此次研究對(duì)象，分析心臟起搏器植入后時(shí)間壽命及影響因素。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2013年1月至2017年1月收治的124例使用心臟起搏器患者做為此次研究對(duì)象，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。無重癥肝腎功能障礙及其精神病者。男性患者76例，女性患者48例；年齡17～74歲，平均(66.3±10.4)歲；疾病種類：冠心病55例，心肌炎35例，風(fēng)濕性心臟病27例，高血壓心臟病7例。

2 研究方法 本次所選取的心臟起搏器有12種不同型號(hào)，分別為西門子608、西門子658、秦明8619、秦明9051、美敦力5985、美敦力5941、CPIT6、CPIT4、Telectronics 8218、Telectronics158、Biotronic Trios、Biotronic Ergos02。所有患者均建立相應(yīng)的資料檔案，于患者術(shù)后第1個(gè)月第1次監(jiān)測(cè)起搏參數(shù)，然后每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次。當(dāng)起搏參數(shù)有變化時(shí)，縮短隨訪間隔時(shí)間。登記信息包括：心臟起搏器植入時(shí)間、姓名、性別、年齡、地址、手機(jī)、診斷類型、病因、心臟起搏器型號(hào)、廠家、電極型號(hào)、序號(hào)等。詳細(xì)記錄每一位心臟起搏器植入患者的基礎(chǔ)心率、起搏電壓、起搏頻率、感知電流、電池容量、阻抗、脈寬、闕值等。同時(shí)詳細(xì)記錄心臟起搏器植入相關(guān)并發(fā)癥或者更換心臟起搏器、死亡者。

結(jié) 果

1 心臟起搏器植入后時(shí)間壽命的影響因素分析 心臟起搏器使用的平均壽命(83.12±27.45)月。性別、年齡、診斷各個(gè)分組對(duì)心臟起搏器植入時(shí)間壽命上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；起搏電壓、感知電流、闕值、起搏頻率、電池容量、阻抗、脈寬各個(gè)分組的心臟起搏器植入時(shí)間壽命的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 心臟起搏器植入后時(shí)間壽命的影響因素(%)

2 心臟起搏參數(shù)對(duì)其壽命影響的單因素分析 通過單因素分析，感知電流對(duì)心臟起搏參數(shù)壽命的影響最大，與其他參數(shù)相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 心臟起搏參數(shù)對(duì)其壽命影響的單因素分析

討 論

影響心臟起搏器植入時(shí)間壽命的影響因素可分為先天因素及后天因素。先天因素主要有心臟起搏器電池容量、阻抗、起搏電壓、脈寬及闕值等[5]。當(dāng)前心臟起搏器采用的電池為L(zhǎng)i/I2電池，使用壽命達(dá)到10年以上，本研究采用的心臟起搏器電池為L(zhǎng)i/I2電池[6]。對(duì)于同樣功能的電路，其電池容積增大時(shí)，電池容量也增大，而起搏消耗則較小，相應(yīng)的延長(zhǎng)了心臟起搏器使用壽命[7]。通過本次研究，得到在相同電池能源的條件下，電池容量<1.5Q/A·h時(shí)，心臟起搏器的使用壽命(90.34±21.67)月，電池容量>1.5Q/A·h時(shí)，心臟起搏器的使用壽命(105.67±19.89)月，對(duì)心臟起搏器使用壽命有較大影響。因此，最大限度保持心臟起搏器電池盒容量在不減少條件下，改進(jìn)電極方法，來延長(zhǎng)心臟起搏器的使用壽命。起搏系統(tǒng)的阻抗與電極心肌組織界面的阻抗，與電極的面積、結(jié)構(gòu)形狀、材料及心肌狀態(tài)等相關(guān)。正常情況下，脈沖寬度為0.5ms時(shí)，其系統(tǒng)阻抗為400～800Ω，若超出這一范圍，表明起搏系統(tǒng)存在異常[8-9]。一般而言，阻抗>1000Ω時(shí)可降低導(dǎo)線電流的損耗。在本研究中，阻抗>800Ω，心臟起搏器的平均使用壽命(104.56±30.12)月，阻抗對(duì)心臟起搏器使用壽命有顯著影響。經(jīng)過單因素分析，起搏電壓與闕值對(duì)心臟起搏參數(shù)使用的壽命影響較大。

已有研究表明[10]：內(nèi)部感知電流對(duì)心臟起搏器的使用壽命也有較大影響，且影響大于電池容量、輸出能量等，成為影響心臟起搏器使用壽命的獨(dú)立因素。通過本研究發(fā)現(xiàn)，感知電流=6時(shí)，心臟起搏器平均使用壽命(93.12±29.45)月；感知電流=7時(shí)，心臟起搏器平均使用壽命(71.23±31.23)月；感知電流=8時(shí)，心臟起搏器平均使用壽命(56.67±21.45)月；感知電流>9時(shí)，心臟起搏器平均使用壽命(106.34±43.23)月。證實(shí)了感知電流對(duì)心臟起搏器使用壽命影響最大。

對(duì)于影響心臟起搏器使用壽命的后天因素中，原發(fā)病及原有心律失常，可影響心內(nèi)膜參數(shù)的變化，提高急慢性闕值。但在本研究中，通過診斷病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯兩種疾病，心臟起搏器使用壽命經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異。表明對(duì)部分病竇綜合征患者可適當(dāng)降低起搏頻率，使其自身恢復(fù)心律，從而達(dá)到省電的目的。

綜上，起搏電壓、感知電流及其闕值是影響心臟起搏器植入壽命的重要因素，阻抗、起搏頻率、基礎(chǔ)心率及其脈寬等不同程度影響心臟起搏器植入患者壽命。