易 娜，王志偉，吳印愛，李景輝，周 櫻，吳秋蘭，黃桂清

(解放軍廣州總醫(yī)院157分院綜合外科，廣州 510510)

醫(yī)院組織是典型的全年無休的服務單位，每個醫(yī)院在經(jīng)營時，均需反復制定某段期間(周或月)的員工執(zhí)勤班表。醫(yī)院中的護士工作是一種壓力較大的工作，其排班模式與醫(yī)護人員的工作安排有著直接關系，因此，排班問題對醫(yī)院而言也就相當重要[1]。護理部門在醫(yī)院中擁有最多的職員人數(shù)，適宜的排班模式能夠減輕護士壓力，使得護士工作滿意度與身心健康水平提高。老護理排班模式常常會有固定的夜班、彈性排班以及全夜班等情況，并且根據(jù)護理工作任務來分配工作職責，具有排班繁多、人力資源薄弱、使用分散、加班以及交接班頻繁等不良情況。隨著醫(yī)院就診人數(shù)不斷增加，醫(yī)護人員工作量日益增加，因此，護理人員的表現(xiàn)在醫(yī)院服務質(zhì)量與病患康復護理中處于重要的地位[2]。充分使用人力資源，減輕工作量，降低護士心理壓力等顯得尤為重要。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，每年大約有5萬護士流失,致使臨床護士匱乏，從而降低護理質(zhì)量。所以，采取對護士有益并且提高護理工作質(zhì)量的新排班模式有一定的必要性。選取2016年6月—2017年3月本院外科兩個病區(qū)36名護士實施改良后的新護理排班模式為研究組，效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月—2017年3月本院外科兩個病區(qū)36名護士實施改良后的“三班倒”護理排班模式為研究組，其中男 1人、女35人；年齡22～50歲，平均年齡(28.5±3.6)歲；護齡0.5～30年，平均(18.8±2.7)年。學歷分布：大專22人，本科及以上14人；職稱：護士28人，護師4人，主管護師3人，副主任護師1人。同期的外科另外兩個病區(qū)36名護士采用傳統(tǒng)排班模式為對照組，其中男2人、女34人；年齡21～49歲，平均年齡(27.9±3.5)歲；護齡0.8～29年，平均(19.1±2.4)年。學歷分布：大專23人，本科及以上13人；職稱：護士27人，護師5人，主管護師3人，副主任護師1人。

1.2方法本院外科兩個病區(qū)36名護士實施改良后的“三班倒”護理排班模式，將A、P、N班設置時間為A8～16，P16～24，N24～8，同期的外科另外兩個病區(qū)36名護士采用傳統(tǒng)排班模式為：白班-下夜班-上夜班-休息-白班-上夜班-休息。每隔幾天輪一次，需要按照上夜班護士人數(shù)而決定。

1.3觀察指標使用患者護理滿意度評分表對72名外科護士實施排班后心理健康問卷調(diào)查以及兩組外科護士心理健康測試，主要包括一般健康、社會支持、生活滿意度、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量，并通過問卷調(diào)查設計對兩組外科護士工作壓力進行比較分析。

2 結 果

2.1兩組外科護士心理健康調(diào)查結果通過采用不同的排班模式發(fā)現(xiàn)，研究組護士在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁等方面的正常率明顯高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組外科護士心理健康調(diào)查結果分析

2.2兩組外科護士癥狀自評量表SCL-90測試結果顯示，癥狀自評量表評分中，各項得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組外科護士癥狀自評量表比較

2.3兩組外科護士新舊護理排班模式工作壓力比較實施改良后的“三班倒”護理排班模式與傳統(tǒng)排班模式比較，護士的各方面壓力存在差異(P<0.05)(表3)。

表3 兩組外科護士工作壓力比較

3 討 論

一般護理人員排班多指各病房的排班，護理人員依所配置的病房執(zhí)行其職務。一個病房可能會包含不同科別或多個病床，規(guī)模依病房級別、患者數(shù)與病床增減，由于醫(yī)院的需求具有高度不確定性，因此對于護理人員的需求人數(shù)多以病房的護士長依照經(jīng)驗判斷其需求[3-4]。護理人員排班問題除有復雜的軟、硬性限制外，也具有變動性高的特性[5]。因大夜班上班時間為凌晨12 點至次日上午，因此限制執(zhí)勤大夜班后需休假兩天，如果在更換班別的情況下，能讓護理人員能充分休息并調(diào)整時間[6]。在護理人員排班問題中，除須滿足連續(xù)值班、包班、人員需求等(醫(yī)院)眾多硬性限制外，醫(yī)院通常會允許護理人員預先排定欲排的班別并限制某些休假時間，盡量滿足護理人員需求與班別公平分配的軟性限制[7-8]。相較于傳統(tǒng)人員排班問題，此類排班問題特別重視人力的適當分配與護理人員滿意度，且護理人員不同于一般企業(yè)組織有固定假日，適當?shù)妮啺嗾{(diào)度與休假對護理人員而言顯得更重要，因此在排班與休假政策的選定上需考慮周詳[9-10]。

本研究表明，通過采用改良后的“三班倒”護理排班模式，研究組護士在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁等方面的正常率明顯高于對照組；SCL-90 測試結果顯示，癥狀自評量表評分中，兩組護士除強迫癥狀、抑郁兩項外，其余各項得分差異均有統(tǒng)計學意義。實施改良后的“三班倒”護理排班模式與傳統(tǒng)模式比較，護士的各方面壓力存在差異。研究組探討改良后的“三班倒”護理排班模式，改變排班模式，按護士意愿安排工作不僅提高外科護士工作的積極性，且自我感覺好，時間好調(diào)整，夜班強度也能適應，同時減少外科護士的心理健康問題。實施新護理排班模式后，能最有效地將人力資源充分發(fā)揮，盡可能地提高患者對護理的滿意程度，確?；颊叩玫阶罴皶r、精準的治療和護理。新護理排班模式是從簡單執(zhí)行醫(yī)囑向對患者實行多元服務發(fā)展，可以大幅度增加護士的工作積極性，提高服務質(zhì)量。但其也存在一定局限性，由于當下護士緊缺，需求量較大，所以還未在臨床上普及。本研究采用新護理排班模式，除了加強護士的責任感外，還鍛煉了資歷較淺的護士，為患者提供優(yōu)質(zhì)且均衡的護理與服務，以確?；颊甙踩?。兩種排班模式相比較，新模式護理工作質(zhì)量較好，為臨床護理提供參考依據(jù)[11]。綜上所述，采取新排班模式不僅有效提高護士的生存質(zhì)量與工作效率，在護理質(zhì)量得到保障的條件下，還能降低醫(yī)護人員的工作壓力，使護士身心健康得到更好保障，臨床上應當推廣應用。